Libération Endoscopique Pour Le Syndrome Du Canal Carpien | Cochrane: Huile Usinage Soluble

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Monday, 26 August 2024

L'incision cutanée bien plus petite de moins d'un centimètre diminue alors notablement la gêne post opératoire. Temps de guérison et rééducation après une opération du canal carpien Le temps de guérison est de six semaines au total car le ligament une fois coupé met 6 semaines à se reconstruire avec une taille plus grande. Au-delà de cette période, le ligament se reconstitue en passant par une phase inflammatoire qui dure 4 à 6 mois pendant laquelle il reste une sensibilité de la paume en regard de la zone ou a été effectuée cette section ligamentaire. Pendant la convalescence, rien n'empêche de se servir à peu près normalement de la main, mais avec une petite douleur résiduelle de la paume. En fait-on peut utiliser sa main presque normalement à partir de la troisième semaine après une opération du canal carpien. Avant ce délai de 3 semaines, il est par contre prudent de ne pas forcer sur la paume de la main et donc d'éviter de porter de grosses charges, de travailler en forte flexion du poignet ou de conduire.

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Traitement médical Le traitement médical peut être mis en place pour un canal carpien débutant dont les symptômes sont peu sévères et peu gênants. En cas de pathologie associée type diabète ou hypothyroïdie, la prise en charge de ces maladies soulagent généralement les symptômes du syndrome du canal carpien. Une attelle de repos nocturne peut être proposée. L'infiltration intra-canalaire de corticoïdes peut également être pratiquée. Celle-ci a pour but de diminuer l'inflammation autour des tendons. L'infiltration a souvent un effet transitoire. Elle ne doit pas être proposée plus de 2 ou 3 fois. En cas d'échec des infiltrations, il faut alors envisager une consultation auprès d'un chirurgien de la main. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe pour agrandir le canal carpien et donner ainsi plus de place au nerf ce qui diminue la pression dans le canal. Il peut être pratiqué de 2 manières: soit à ciel ouvert par une petite incision au niveau de la paume de la main, soit par endoscopie avec assistance vidéo nécessitant une petite incision de 1 cm au niveau du poignet.

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Vingt-huit études (2 586 mains) ont été incluses. Vingt -trois études comparaient la LECC à la libération traditionnelle du canal carpien (COT), cinq études comparaient la LECC avec la COT pratiquant une incision modifiée et deux études utilisaient un plan d'étude à trois groupes pour comparer la LECC, la COT traditionnelle et la COT modifiée. Lors du suivi à court terme (trois mois ou moins), une seule étude fournissait des données pour l'amélioration générale. Nous n'avons trouvé aucune différence sur l'échelle évaluant la gravité des symptômes (SSS) (échelle de zéro à cinq) (cinq études, différence moyenne standardisée (DMS) -0, 13, IC à 95% -0, 47 à 0, 21) ou sur l'échelle évaluant les capacités fonctionnelles (FSS) (échelle de zéro à cinq) (cinq études, DMS de -0, 23, IC à 95% -0, 60 à 0, 14) dans les trois mois après l'opération entre la LECC et la COT. Les scores de douleur étaient favorables à la LECC par rapport à la COT conventionnelle (deux études, DMS de -0, 41, IC à 95% -0, 65 à -0, 18).

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Mais le plus souvent, l'effet obtenu n'est que temporaire les signes réapparaissent après 2 à 3 mois. La chirurgie devient alors nécessaire pour faire baisser définitivement la pression dans le canal carpien et libérer le nerf médian. L'intervention consiste à ouvrir l'épais ligament qui ferme le canal. La synoviale qui entoure les tendons peut être enlevée lorsqu'elle est épaissie. Cette intervention sera efficace si elle est effectuée dans les mois suivant l'apparition de la symptomatologie. Si un nerf est comprimé trop longtemps (plusieurs années), il sera altéré de façon importante et parfois définitive. Sa libération chirurgicale donnera de moins bons résultats. Cette intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie locorégionale (seul le membre supérieur est anesthésié). Une anesthésie générale est parfois nécessaire. L'hospitalisation est en général de courte durée (hospitalisation ambulatoire:vous ne restez pas dormir à la clinique). Si vous êtes anxieux à l'idée de vous faire opérer, l'anesthésiste vous donnera un médicament qui vous « déconnectera » de l'environnement ambiant.

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La taille de la cicatrice est variable suivant que l'intervention est réalisée de façon classique ou sous endoscopie. La technique dite « classique » est réalisée en faisant une incision de trois centimètres environ dans la paume de la main et en ouvrant le ligament en totalité. S'il existe une inflammation des tissus autour des tendons "une synovite" cette voie permet en étant un peu élargie de « nettoyer » les tendons et d'empêcher leur fragilisation. Cette circonstance est en fait rare et survient en cas de maladie inflammatoire particulière type polyarthrite rhumatoïde. Photo n°1 technique classique La technique endoscopique a l'avantage d'éviter la cicatrice dans la paume de la main, et de permettre une reprise d'activité plus rapide. Elle n'est pas réalisable dans tous les cas, en particulier quand le poignet est raide ou en cas de synovite importante. Cette technique doit être réalisée par Chirurgien de la main qui en a l'expérience, c'est-à-dire par un chirurgien rompu à la chirurgie de la main et à l'arthroscopie.

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