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Monday, 29 July 2024
Le test de marche consiste à marcher 6 minutes dans un couloir du cabinet médical ou à l'hôpital. Le but est de parcourir la distance maximale durant ce temps, en marchant d'un pas égal et le plus rapide possible. Bien sûr, si vous êtes trop essoufflé(e), vous pourrez vous arrêter et repartir autant de fois que nécessaire. Pendant ces 6 minutes, un médecin, une infirmière ou un kinésithérapeute note votre degré d'essoufflement, mesure la distance parcourue, votre rythme cardiaque, et le niveau d'oxygène (la saturation) au bout du doigt ou à l'oreille (ce qui n'est pas douloureux du tout et ne nécessite pas de piqûre). Ce test simple permet de connaître votre capacité à faire des efforts, la tolérance à l'exercice.

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Brièvement, la distance normale au TM6 d'un homme âgé de 65 ans, mesurant 1, 75 m et pesant 75 kg, est de 688 ± 56 mètres. Chez une femme du même âge, de 1, 60 m et 55 kg, la distance normale est de 596 ± 56 mètres. Pour les deux sexes, la limite inférieure de la normale se situe à 70% de la valeur moyenne. En pratique cardiologique, d'autres paramètres telles les sensations de dyspnée, de fatigue, de douleur sont de plus en plus évaluées à la fin du test de marche au moyen d'échelles d'évaluation subjectives. Les valeurs de fréquence cardiaque et de saturation en oxygène peuvent également être enregistrées avec des appareils de mesure portables. Tous ces paramètres ont un intérêt complémentaire car ils permettent d'affiner le retentissement de la pathologie cardiaque sur la capacité fonctionnelle. Intérêt pratique de la distance parcourue lors du TM6 Paramètre d'évaluation De l'évolution de la maladie Comme l'épreuve d'effort maximale, le TM6 a plusieurs intérêts. Outre la mesure de la tolérance et de la capacité fonctionnelle à l'effort des patients, il permet de suivre l'évolution de leur maladie.

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Medicalcul - Test de Marche 6 minutes ~ Médecine Interne Test de Marche 6 minutes ----- Interprétation: Le test de marche 6mn a été initialement introduit pour l'évaluation des sportifs. Il s'avère être un bon indicateur de l'état général et le la morbidité des patients de manière globale, en particulier ceux atteints de maladies chroniques. Le test doit être interprété avec précaution chez les patients agés de plus de 80 ans et les patients obèses avec un BMI > 35. Les patients jeunes (moins de 40 ans) peuvent ne pas avoir des valeurs conventionnelles. Références: Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; vol 158: 1384–1387. Guyatt, G. H., M. J. Sullivan, P. Thompson, E. L. Fallen, S. O. Pugsley, D. W. Taylor, and L. B. Berman. 1985. The six-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can. Med. Assoc. 132:919–923. [Racine] - [Alphabétique] - [Spécialités]

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Ainsi, une diminution de la distance parcourue lors du TM6 est corrélée à une aggravation de l'insuffisance cardiaque. Ce test permet aussi d'évaluer l'efficacité d'interventions thérapeutiques, telles que l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou la réalisation d'un programme de réhabilitation cardiaque. Une amélioration > 50 m est alors considérée comme cliniquement positive. À notre connaissance, aucune étude ne s'est encore intéressée à l'intérêt du TM6 comme critère d'estimation et de réévaluation de l'intensité d'un programme de réentraînement à l'effort. De la qualité de vie La distance mesurée lors du TM6 est également un bon indice de la qualité de vie des patients cardiaques. Ainsi, les patients qui ne peuvent pas terminer leur test, pour cause d'essoufflement, de fatigue et/ou de douleurs sont limités au quotidien. Par ailleurs, en raison de l'étroite corrélation positive et linéaire qui existe entre les valeurs individuelles de distance parcourue lors du TM6 et du pic de VO2, un périmètre de marche important est généralement associé à une valeur élevée du pic de VO2 chez les patients cardiaques.

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Les dernières recommandations ERS/ATS 1 suggèrent de réaliser les tests de marche de 6 minutes en surveillant la saturation en oxygène SpO 2 de manière continue et d'arrêter le test dès que cette saturation passe en dessous de 80% par crainte de survenue d'effets indésirables. Si ces recommandations étaient réellement appliquées, elles risqueraient d'entraîner un grand nombre d'arrêts prématurés et de gêner l'interprétation de ces tests. L'équipe de Johns Hopkins (Baltimore, États-Unis) a donc regardé de manière rétrospective ce qui se passait lorsque les tests de marche étaient réalisés « à l'ancienne », sans surveillance continue de la SpO 2, de manière à décrire la fréquence spontanée des arrêts en cours de tests et leur type de motifs. Dans cette étude rétrospective réalisée entre mars 2009 et mars 2015, 2 653 tests de marche de 6 minutes ont été analysés. L'indication de ces tests était l'évaluation d'une hypertension pulmonaire dans 48% des cas, l'exploration d'une dyspnée dans 28% des cas, l'évaluation d'une transplantation pulmonaire dans 12% des cas et l'existence d'une maladie pulmonaire obstructive (4%) ou interstitielle (3%).

Il ne permet pas non plus de mesurer les valeurs maximales individuelles ni d'explorer les adaptations tensionnelles. La présence de troubles du rythme et/ou de la repolarisation, ne peut être objectivée que si le patient est porteur d'une télémétrie électrocardiographique lors de la réalisation du TM6, comme c'est le cas dans certains centres. Intérêt pronostique La distance parcourue lors du TM6 est proposée comme un facteur prédictif des taux d'hospitalisation et de mortalité des patients insuffisants cardiaques. Ainsi, le risque d'hospitalisation est augmenté de 5 à 10% pour chaque diminution de distance de 70 m lors du TM6. Le risque de mortalité à court et long termes est plus élevé chez les patients dont la distance obtenue lors du TM6 est < 300 m (en moyenne, 40 vs 15%). À notre connaissance, aucune étude ne s'est encore intéressée à la distance parcourue lors du TM6 comme valeur de jugement dans un bilan de prétransplantation cardiopulmonaire. En pratique Le TM6 est un test simple et performant chez les patients cardiaques.

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