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Définition: Une fine membrane peut faire son apparition à la surface de la rétine maculaire, entrainant une dégradation de la vision ainsi qu'une déformation de la macula. Cette membrane apparait sans véritable cause, elle est idiopathique, souvent chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Dans certains cas, son apparition peut être due au déchirement ou au décollement de la rétine, à une inflammation ou encore à un traumatisme. Le diagnostic de cette pathologie est réalisé au cours de l'examen du fond d'œil. La réalisation d'un OCT maculaire est recommandée, tout comme dans certains cas l'angiographie de la rétine à la fluorescéine afin de déterminer les conséquences sur la rétine de la membrane épirétinienne. Pourquoi opérer? L'intervention chirurgicale de la membrane épirétinienne sera recommandée si le malade est sujet à une dégradation progressive de la vision, l'empêchant d'exercer ses activités quotidiennes normalement, mais également lorsqu'il constate une déformation des images (métamorphopsies) notamment lors de la lecture.

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L'objectif du traitement est de retirer la membrane épirétinienne qui déforme la macula. L'intervention se déroule au bloc opératoire sous microscope opératoire. L'intervention est non douloureuse. L'anesthésie est le plus souvent locale par injection d'un produit anesthésiant autour de l'œil. Plus rarement une anesthésie générale est réalisée. L'intervention se fait en ambulatoire ce qui signifie que le patient rentre chez lui à la fin de la journée après examen et accord du chirurgien. L'intervention est réalisée grâce à l'introduction d'instruments de microchirurgie par trois orifices dans le blanc de l'œil. Elle consiste à aspirer et fragmenter le gel vitréen (vitrectomie) puis à retirer la membrane. Les orifices sont le plus souvent auto-étanches mais un fil de suture peut être parfois nécessaire. Ce fil va se résoudre spontanément au bout de quelques jours. L'intervention dure environ 45 minutes. Le fait d'enlever le vitré n'entraîne pas d'inconvénient: il est remplacé spontanément par de l'humeur aqueuse sécrétée par l'œil.

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Deuxièmement, les caractéristiques rétiniennes, y compris l'architecture rétinienne et l'épaisseur maculaire. Les membranes épirétiniennes qui causent peu ou pas de symptômes dans la vision peuvent être laissées à une surveillance étroite avec une décision éventuelle d'intervenir quand elle commence à s'aggraver. Seules les membranes épirétiniennes qui sont assez graves pour causer une baisse de la vision ou une métamorphose (vision ondulée) bénéficieront d'un traitement chirurgical de la membrane épirétinienne. Les membranes épirétiniennes sont traitées chirurgicalement car il est nécessaire de retirer physiquement la matière collante sur la rétine à l'intérieur de l'œil. Cela se fait via une procédure appelée « vitrectomie et décollement de la membrane » que seul un spécialiste de la rétine peut réaliser. Il s'agit d'une chirurgie de jour relativement simple où les patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés pendant la nuit. La procédure est effectuée en une heure avec le patient sous sédation complète, ce qui signifie que c'est très confortable pour le patient.

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(ci-dessus – rétine normale) (ci-dessus – rétine qui a développé une membrane épirétinienne) (ci-dessus – autre exemple de rétine ridée due à une membrane épirétinienne) Parce qu'elle a tendance à se produire au niveau de la partie centrale de notre rétine, la macula, elle provoque fréquemment des symptômes tels que le flou de la vision centrale qui pourrait conduire à des lignes droites apparaissant comme des lignes ondulées. C'est pourquoi elle est également connue sous le nom de « macular pucker ». Le changement de la vision centrale dans l'œil affecté découlant du macular pucker commence généralement par être léger, mais peut s'aggraver avec le temps. Qui en est atteint? En fait, tout le monde peut développer une membrane épirétinienne. Les facteurs qui nous exposent à un risque plus élevé sont: Age croissant &dégénérescence maculaire Myopie élevée Anciennes chirurgies oculaires ou lasers oculaires Autres maladies oculaires comme les déchirures rétiniennes, la rétinopathie diabétique, la dégénérescence myopique, l'inflammation interne de l'œil, etc.. Pourquoi est-il important de détecter précocement la membrane épirétinienne?

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Le diagnostic est fait à l'examen du fond d'œil après dilatation de la pupille. L'OCT (Optical Coherence Tomography) est une technique d'imagerie non douloureuse et sans contact avec l'œil qui permet de réaliser des images en coupe avec une résolution de quelques microns. Il permet le diagnostic (mesure la taille de la membrane en micron) et le suivi (apparition d'un œdème). Quelle est l'évolution? En l'absence de traitement, l'aggravation est progressive l'acuité visuelle peut être simplement diminuée à 5/10 ou effondrée en dessous de 1/10. Après une phase d'aggravation progressive, une stabilisation du trouble est constatée, l'amélioration spontanée est exceptionnelle. L'évolution d'une membrane épirétinienne n'aboutit pas à la cécité car le champ visuel périphérique (en l'absence d'autres pathologies) reste normal. L'autre œil est habituellement indemne. Quand faut-il opérer? Lorsque la gêne occasionnée par la membrane entraine une baisse de vision suffisante (souvent inférieure à 5/10) pour rendre les activités quotidiennes difficiles ou lorsque la déformation des lignes empêchent la lecture...

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Les rares complications sont marquées par l'infection ou le décollement de rétine. L'infection (endophtalmie) peut survenir pour 2 cas sur 1000. Elle se traite par une antibiothérapie mais peut avoir des conséquences irréversibles sur la fonction visuelle. Aussi, il est indispensable de respecter les règles d'hygiène préconisées par votre chirurgien. La fréquence du décollement de rétine est d'environ 3%. Cette complication nécessite une nouvelle intervention. Une hypertonie oculaire ou une réaction inflammatoire peuvent survenir et nécessitent un traitement local. Référence Fiches d'information vitrectomie pour membrane prémaculaire Fiches d'information vitrectomie Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif. En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation. L'équipe médicale du Centre d'ophtalmologie Jean Jaurès.

Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de l'avis de votre ophtalmologiste et de celui du médecin anesthésiste. Il prend en compte, si possible, votre souhait. Évolution: Dans la très grande majorité des cas, l'œil opéré de membrane prémaculaire est indolore. Le premier résultat perceptible est la diminution voire la disparition complète des déformations visuelles. La récupération de l'acuité visuelle est progressive et peut être incomplète. Les récidives sont rares. La présence d'autres lésions de l'œil peut limiter la récupération visuelle. Les soins locaux sont réduits à l'instillation de collyres plus ou moins à l'application d'une pommade et au port d'une protection oculaire selon des modalités et durant une période qui vous seront précisées par votre chirurgien. L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste.

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