Méatotomie Moyenne : Principe, Méthodes, Risques - Ooreka – Charte Des Droits Et Des Libertés De La Personne Accueillie
26. COMPLICATIONS Matotomie infrieure Hmorragie peropratoire. Blessure du conduit lacrymonasal. Synchies. Fermeture. Court-circuit muqueux. 27. CCONCLUSIONONCLUSION LLa matotomie moyenne eta matotomie moyenne et infrieure a connu un rebondinfrieure a connu un rebond considrable grce a la venue de lconsidrable grce a la venue de l endoscopie nasale. endoscopie nasale. LLa bonne connaissance de la bonne connaissance de l anatomie nasale et de la techniqueanatomie nasale et de la technique chirurgicale est le seul garant duchirurgicale est le seul garant du bon droulement de linterventionbon droulement de lintervention et permet dviter deset permet dviter des complications prjudiciable pourcomplications prjudiciable pour le maladele malade
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Méatotomie Moyenne Technique Chirurgicale Des Dysmorphoses Dentomaxillofaciales
Méatotomie moyenne Les sinus maxillaires sont situés de part et d'autre des cavités nasales, en regard des pommettes. Leur orifice de drainage se situe dans le méat moyen, entre le cornet inférieur en bas et le cornet moyen en haut. sinusite d'origine dentaire Sinus maxillaire sous les cavités orbitaires Ils ont comme caractéristique principale d'être en rapport avec les dents, si bien qu'une infection, même minime, d'une dent ou de l'espace entre la dent et l'os maxilllaire, peut se propager au sinus, entraînant une infection de ce sinus. Il s'agit d'une sinusite d'origine dentaire. Pus issu du sinus maxillaire droit Plus souvent l'infection du sinus maxillaire provient de la fosse nasale, au décours d'un rhume, d'origine virale au début. Il s'agit d'une sinusite « rhinogène », parfois favorisée par des déformations anatomiques. Le traitement est toujours médical en première intention. Sinusite maxillaire bloquée Lorsqu'un sinus est infecté, la muqueuse qui le recouvre augmentede volume sous l'action de l'inflammation, et cela peut aboutir à l'obstruction de son ostium et le drainage des sécrétions ne se fait plus correctement.
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La méatotomie moyenne consiste à favoriser le drainage du sinus maxillaire dans la fosse nasale. Le principe est d'agrandir son orifice naturel qui a été bouché par l'inflammation et l'infection, en enlevant une partie de la mince cloison osseuse qui sépare le sinus de la fosse nasale, dans la zone du méat moyen, entre le cornet moyen en haut et le cornet inférieur en bas. Il peut parfois s'avérer nécessaire de poursuivre le geste vers le bas pour accéder au fond du sinus maxillaire. Pour accéder à ce fond du sinus il est parfois nécessaire de réaliser une méatotomie inférieure, en passant sous le cornet inférieur. TECHNIQUE OPERATOIRE Cette intervention, se réalise sous anesthésie générale, souvent en ambulatoire. Elle est pratiquée à l'aide d'endoscopes rigides sous contrôle vidéo et d'instruments spécifiques. Parfois le cornet moyen doit être partiellement sectionné pour éviter une mauvaise cicatrisation, dans quelques cas une déviation trop importante de la cloison nasale ne permet pas d'accéder dans de bonnes conditions au méat moyen, on réalise alors une septoplastie préalable.
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La moyenne d'âge était de 51 ans (24–87) et le sex ratio était de 53 femmes pour 40 hommes. Il s'agissait d'un geste ambulatoire pour 65 d'entre eux (70%). La cause de l'hospitalisation traditionnelle était due aux comorbidités pour 15 patients (syndromes d'apnée du sommeil, asthme instable, asa 4, mucoviscidose), due à l'éloignement du domicile pour 4 patients, due à d'autres raisons pour 8 patients. 1 patient a présenté une complication postopératoire (1%) (Saignement au réveil nécessitant un méchage antérieur, retrait de la mèche à 4 h). Ce patient était hospitalisé en chirurgie ambulatoire et ne présentait pas de comorbidité, il est sorti le jour même. Pour les patients opérés en ambulatoire, le taux de conversion en chirurgie classique était de 1, 5% (1 patient, pour cause de passage trop tardif au bloc opératoire), le taux de retour aux urgences était de 0%. Tous les patients hospitalisés en chirurgie traditionnelle sont sortis le lendemain de leur hospitalisation. Conclusion La méatotomie moyenne est une intervention chirurgicale réalisable en chirurgie ambulatoire sans majoration de risque.
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Le traitement ne fait pas toujours appel aux antibiotiques, car la plupart guérissent spontanément avec un traitement symptomatique. Le lavage mécanique à l'eau salée avec par exemple le rhinolaveur peut donner de bons résultats. En cas de persistance des symptômes au delà de 7 jours, de douleurs, de fièvre, d'état général médiocre, l'antibiothérapie associée à des corticoïdes peut être prescrite mais c'est le médecin qui juge de cette opportunité. De nombreuses études évoquent le traitement des sinusites et il existe des recommandations faites par l' HAS en 2016 pour l'adulte et aussi pour l'enfant Lorsqu'un sinus est infecté, la muqueuse qui le recouvre augmente de volume sous l'action de l'inflammation, et cela peut aboutir à l'obstruction de son orifice d'aération et le drainage des sécrétions ne se fait plus correctement. Cette situation se rencontre plus souvent dans les sinusites d'origine dentaire, car l'infection évolue à bas bruit depuis plus longtemps. Le diagnostic de sinusite repose sur le scanner des sinus, il n'est plus recommandé de pratiquer des radiographies simples des sinus L'image ci dessus montre un scanner des sinus avec un sinus maxillaire gauche (à droite sur l'image) qui est complètement grisé, traduisant la présence d'un oedème important de la muqueuse et probablement de sécrétions muco-purulentes.
Les suites opératoires Aucun drain nasal ou sinusien n'est mis en place. Tampons Mérocel° pendant 24 heures. Soins pendant 15 jours par le patient à domicile, 3 fois par jour, avec eau de mer (flacon pressurisé jet doux) et antiseptique en flacon nasal. Convalescence Un arrêt sera prescrit de 15 jours à 1 mois selon les conditions de travail (menuisier, plâtrier.. ). Il faut arrêter de fumer, pas de piscine et éviter tout contact avec la poussière pendant 1 mois. Les risques de l'intervention Chirurgie minutieuse, difficile, nécessitant apprentissage et expérience avec rares complications mais parfois graves Ecchymose palpébrale banale, bénigne Hémorragie par plaies des artères sphéno-palatine ou ethmoïdales Hématome orbitaire Traumatisme du nerf optique Fuite de liquide céphalo-rachidien suite à une plaie méningée Le résultat post-opératoire Endoscopie post-opératoire Scanner pré-operatoire Scanner post-operatoire Pour consulter les fiches d'informations sur les interventions chirurgicales en ORL, rendez-vous sur ORL France
ACCUEIL residants et familles La loi du 2 Janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale a pour objectif de développer les droits des usagers fréquentant les établissements sociaux et médico-sociaux. La charte des droits et libertés de la personne accueillie, parue dans l'annexe à l'arrêté du 8 septembre 2003 et mentionnée à l'article L311-4 du code de l'action sociale et des familles, est un des sept nouveaux outils pour l'exercice de ces droits. Un travail a eu lieu en 2014. Les délégués du Conseil de Vie Sociale ont travaillé la Charte des droits et libertés de la personne accueillie avec Mme DEMISSY et Vincent (éducateur en charge de l'Atelier Jeux Ludiques). L'objectif était de la présenter en Avril 2015 lors du Conseil d'Administration. Vincent a réalisé les croquis de la charte et les délégués Conseil de Vie Sociale les ont validé. Lors de ces réunions de travail, ils ont travaillé les articles de la Charte des droits et libertés de la personne accueillie. Tous étaient très intéressants!!!
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Nous constatons depuis l'arrivée des nouvelles autorités un changement positif sur plusieurs plans au ministre de l'Enseignement Pré-universitaire et de l'Alphabétisation. Chose très salutaire et appréciable, vu l'importance de ce département dans la refondation de l'Etat. Toutefois, permettez-moi d'attirer l'attention dudit département sur une question cruciale et importante qui doit être résolue avant les démarrages des examens, en respectant les droits des candidates voilées conformément à la prescription de leur foi religieuse, c'est-à-dire l'islam. Il faut rappeler que le paradigme de droit aux convictions religieuses est garanti par la déclaration universelle de droit de l'homme, ratifié par l'Etat guinéen, la Charte africaine des droits de l'homme et des peuples, la Charte de la transition, et surtout en tenant compte de nos réalités, mœurs, coutume, même religion, sans parler des candidates issues des écoles franco-arabes. Il sied que le droit vestimentaire doit être protégé et respecté, conformément à la Déclaration des droits de l'homme du 26 août 1789, qui stipule dans son article 26: « Les parents ont, par priorité, le droit de choisir le genre d'éducation à donner à leurs enfants ».