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Pour battre correctement, le tissu du cœur mène des impulsions électriques à travers le muscle dans un schéma régulier. Toutefois, si une zone de ce modèle est bloqué à proximité des ventricules du cœur, l'impulsion électrique doit se déplacer un peu plus de temps pour atteindre son point final. Cela rend plus difficile pour le cœur à pomper le sang dans tout votre corps. Les médecins appellent le bloc de branche de schéma électrique résultant parce que l'impulsion électrique rencontre un barrage routier à la branche gauche ou à droite du « faisceau de His. » Le faisceau de His est une zone du cœur qui mène des impulsions à la ventricules gauche et droit. Bloc de branche gauche (BBG) est un blocage des impulsions électriques du cœur ventricule gauche. Ceci est la partie inférieure gauche du cœur. BBG ne cause pas toujours des symptômes. En fait, certaines personnes ont pendant des années et ne le savent. Pour d'autres, cependant, un retard dans l'arrivée des impulsions électriques au ventricule gauche du cœur peut provoquer une syncope, qui est évanoui à cause de rythmes cardiaques inhabituels qui affectent la tension artérielle.

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Cet homme de 58 ans, sans antécédent, se présentait à sa visite médicale professionnelle. Sur l'électrocardiogramme on notait un bloc de branche gauche complet ( fig. 1), inconnu jusqu'alors. Le patient était adressé en consultation de cardiologique avec un bilan sanguin en amont de la consultation montrant une anémie macrocytaire à 10 g/dL arégénérative et une thrombopénie à 149 G/L. Le bilan cardiologique révélait une cardiomyopathie dilatée. Après plusieurs mois d'exploration hématologique, et le recours à de multiples transfusions, le diagnostic d'érythroblastopénie auto-immune était posé. Le patient était traité par ciclosporine avec une efficacité immédiate permettant la normalisation de l'hémogramme et de l'électrocardiogramme ( fig. 2). La prévalence du bloc de branche gauche dans la population générale est faible (< 1%), 1 son développement passant le plus souvent inaperçu. Il est devenu une entité cardiaque à part entière et sa découverte nécessite donc systématiquement des explorations.

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Il ne s'agit en aucun cas d'une variante de la normale. Les critères diag­nostiques associent une durée de QRS > 120 ms et un retard gauche en V5-V6 et DI-VL. 2 En fonction du contexte, certaines causes sont à rechercher en urgence: ischémie, hyperkaliémie et intoxication ­médicamenteuse. Sans élément en faveur d'une urgence thérapeutique, le patient doit rapidement bénéficier d'une consultation ­cardiologique à la recherche d'une cardiopathie sous-jacente. Références 1. Francia P, Balla C, Paneni F, Volpe M. Left bundle-branch block-pathophysiology, prognosis, and clinical management. Clin Cardiol 2007;30:110-15. 2. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Part III: intraventricular conduction disturbances. Circulation 2009;119:e235-4. Une question, un commentaire?

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Bien que le traitement de la maladie sous-jacente peut pas complètement se débarrasser de BBG, il peut diminuer la gravité de celui-ci et de prévenir les dommages futurs. BBG peut sembler alarmant, mais ils ne sont généralement pas aussi grave que le son. Dans certains cas, vous savez peut-être même pas vous en avez un. Si vous avez besoin d'un traitement BBG qui, votre médecin va venir avec un plan qui traite la cause sous-jacente.

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Pathologie [ modifier | modifier le code] Voir aussi article troubles de la conduction cardiaque. Une lésion du faisceau de His peut se traduire par un bloc atrio-ventriculaire plus ou moins complet: le cœur est lent ( bradycardie) et le patient peut faire une lipothymie (simple malaise) ou une syncope ( perte de connaissance brutale). Elle peut également se manifester par une fatigue, un essoufflement à l'effort. Le bloc peut être permanent ou paroxystique. L'ECG est caractéristique dans le premier cas mais peut être normal dans le second cas. On complète l'exploration par un Holter cardiaque (enregistrement de l'ECG pendant 24h), et si besoin par une exploration électrophysiologique. Cette dernière permet de distinguer le bloc supra hissien avec un HV normal et un AH augmenté, par lésion haute du faisceau de His. Ce type de bloc est peu dangereux car le cœur ne se ralentit jamais beaucoup. Au contraire, en cas de bloc infra-hissien (HV prolongé), le cœur peut faire de grandes pauses conduisant à des syncopes.

Coupe schématique verticale du cœur montrant le nœud sinusal (en bleu) et le faisceau de His (en rouge). Le faisceau nait près du sinus coronaire, subit une légère dilatation pour former la nœud AV. Le nœud AV s'amincit pour former le faisceau de His, qui passe dans le septum interventriculaire et se divise en deux branches, une branche gauche et une branche droite. Ces dernières se terminent par les fibres de Purkinje. La distribution finale ne peut être complètement représentée sur ce diagramme. Le faisceau de His ou faisceau atrioventriculaire est un faisceau de cellules musculaires cardiaques spécialisées dans la conduction électrique. Il transmet les impulsions électriques des atria (oreillettes) aux ventricules, induisant la contraction des muscles cardiaques des ventricules. Il fait suite au nœud atrioventriculaire. Ces fibres musculaires spécialisées du cœur doivent leur nom au cardiologue suisse Wilhelm His Jr., qui les a découvertes en 1893, aidé par les travaux de Walter Gaskell.