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Dès lors que la femme parvient à visualiser son vagin, que son périnée répond et se mobilise, la prise de conscience est spectaculaire et le travail très fin. « Cette méthode a cependant ses limites, avoue la Dre de Gasquet: la gêne éprouvée par certaines femmes à l'égard du toucher vaginal, une non-réponse périnéale (en cas d'atteinte neurologique, de problèmes de coccyx, etc. ), des difficultés de visualisation, etc. C'est pourquoi, pour certaines patientes, l'électrostimulation sera plus adaptée, du moins au début... ». L'électrostimulation Plus rarement utilisée en post-partum, la rééducation périnéale par électrostimulation débute au minimum six semaines après l'accouchement. L'électrostimulation repose sur l'utilisation d'électrodes introduites dans le vagin qui permettent d'envoyer des impulsions électriques pour contracter le muscle pubo-rectal. « C'est totalement indolore, rassure la Dre de Gasquet. La femme prend ainsi conscience de la localisation des muscles, perçoit les sensations de contraction et de détente, qu'elle ne pourrait peut-être pas ressentir sans cette aide si son périnée répond très peu.
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La méthode CMP (connaissance et maîtrise du périnée) Méthode alternative, la CMP a fait ses preuves auprès des patients. Le travail repose sur la visualisation sur le temps du souffle. Le vagin est perçu comme une grotte dans laquelle la femme va faire travailler l'entrée, l'avant, les côtés et l'arrière, par des images de pont levis, de bilboquet, de vagues… Cette approche peut paraître curieuse mais elle permet de donner une image à la manière de la sophrologie, pour visualiser le travail. Il est possible de travailler également sur la sphère ano-digestive, avec des exercices pour serrer et desserrer l'anus. Cela est très efficace pour les femmes qui ont du mal à retenir leurs gaz. La sage-femme peut réaliser un massage de cicatrice en cas d'épisiotomie ou de déchirure. Elle permet d'assouplir la cicatrice, qui peut être douloureuse en début de rééducation. Attention, le travail de rééducation périnéale peut être fragilisé par la pratique d'abdominaux au quotidien. Il est important de faire travailler ses grands droits, ses obliques et ses transverses par des abdominaux hypopressifs.
La rééducation manuelle Grâce au toucher vaginal, le praticien indique à la patiente quel muscle elle doit contracter en l'orientant par des pressions légères. « La prise de conscience de la contraction musculaire et de sa localisation est plus aisée par la technique manuelle, confirme la Haute Autorité de Santé. Le thérapeute peut faire varier la force de la résistance et sélectionner la partie musculaire à solliciter ». De quoi retrouver rapidement un périnée tonique! La rééducation par visualisation La rééducation périnéale manuelle peut également se doubler d'exercices de visualisation. « La méthode CMP – connaissance et maîtrise du périnée – souvent dispensée par les sages-femmes - associe des exercices de visualisation au travail de renforcement, confirme la Dre. Bernadette de Gasquet. La femme est à demi-assise sur une table d'examen, genoux fléchis, pieds posés sur la table, cuisses écartées, et la thérapeute introduit ses doigts dans son vagin. Elle demande à la patiente de se représenter son vagin comme une grotte, de faire monter le « pont-levis » c'est-à-dire le muscle pubo-rectal, de contracter en superficie les « rideaux bonne femme », de visualiser la remontée de l'urètre et de la vessie, de contracter à droite et à gauche du vagin avec une grande variété d'images ».