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Thursday, 1 August 2024

De quoi s'agit-il? Vous avez été opéré du genou. Votre genou est actuellement raide et vous avez des difficultés à le plier ou à l'étendre. Ce phénomène est secondaire à l'apparition d'adhérences. C'est une complication rare mais non exceptionnelle après chirurgie du genou. Pour faire céder ces adhérences, il est possible de réaliser une mobilisation sous anesthésie. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une mobilisation du genou sous anesthésie. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives en particulier la poursuite du traitement médico-rééducatif et une libération chirurgicale (arthrolyse chirurgicale). Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant et en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique. Pour préparer l'intevention Un bilan complet aura été réalisé à la recherche d'une autre cause d'enraidissement précoce.

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Arthrolyse du genou Docteur Philippe Loriaut 2021-03-21T17:12:35+01:00 Qu'est-ce qu'une raideur du genou? Le genou correspond à l'articulation entre la partie basse du fémur et la partie haute du tibia. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage. Les ménisques sont de petits coussins en forme de croissant qui améliorent le contact et jouent le rôle d'amortisseurs entre le fémur et le tibia. Le genou peut faire l'objet d'une perte de mobilité ou raideur. Dans la grande majorité des cas, celle-ci apparaît après un traumatisme (fracture, immobilisation prolongée ou chirurgie du genou). Le genou ne bouge pas car des tissus adhérents se sont formés dans l'articulation et limitent les différents éléments constituant le genou (ligament, capsule, tendon). Cette raideur peut être associée à des douleurs. La rééducation est le traitement de première intention pour retrouver la mobilité du genou. Néanmoins, en cas d'échec de la rééducation, l'opération d'arthrolyse du genou sous arthroscopie permet de retirer du genou tous les tissus responsables de la perte de mobilité.

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Cette rééducation doit se poursuivre à domicile avec des exercices simples, appris auprès du kinésithérapeute. Il s'agit d'une fracture déplacée du genou Si la fracture est déplacée, l' intervention chirurgicale est nécessaire pour remettre en place tous les éléments de l'articulation. Opérer est important car le moindre décalage entre des fragments d'os ou de cartilage créé des zones de conflit, ce qui augmente le risque d'arthrose à long terme. Pour réparer le genou, le chirurgien pose des vis et des plaques qui vont tenir l'articulation dans toutes ses dimensions. « Ce matériel est enlevé, en général, dans un délai d'un an et demi, car c'est une source potentielle d'infection », souligne la Pre Servien. Pour le retirer, le chirurgien passe par les mêmes cicatrices que lors de la pose. Faut-il plâtrer le genou? Le plâtre est de moins en moins utilisé dans la fracture du genou car il a l'inconvénient majeur de bloquer l'articulation; et cela d'autant plus que ce plâtre devrait enserrer la cheville pour être pleinement efficace.

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Qu'est-ce que l'opération d'arthrolyse ou libération du genou? La chirurgie est réalisée sous arthroscopie, c'est à dire sans ouvrir l'articulation. Deux petites incisions de 5 mm chacune sont réalisées en avant du genou. Une petite caméra est introduite par l'une d'entre elles pour visualiser l'articulation. Des petits instruments sont introduits par l'autre incision. L'intervention consiste à retirer toutes les adhérences et à libérer chaque structure du genou pour permettre de retrouver les mouvements de l'articulation. En cas de limitation de la flexion, le cul-de-sac quadricipital et les rampes condyliennes sont libérées. En cas de limitation de l'extension (appelée flessum), l'obstacle est le plus souvent situé en avant de l'échancrure intercondylienne. Il peut s'agir d'un corps étranger, d'une anse de seau méniscale, il peut s'agir d'une rupture récente du ligament croisé antérieur en battant de cloche ou d'un syndrome de Cyclope dans les suites d'une ligamentoplastie du LCA. Parfois, un mauvais positionnement des tunnels de la greffe du ligament croisé peut entretenir le flessum.

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Les fractures du genou liées à l'ostéoporose. Elles sont rares, mais elles existent et surviennent également après une chute. Dans ce cas précis, la zone de fragilité se trouve au niveau du plateau tibial, à l'extrémité du tibia, là où il s'articule avec le fémur. L'ostéoporose concerne en premier lieu les femmes de plus de 50 ans, après la ménopause, chez qui elle provoque une déminéralisation osseuse. Quels sont les signes d'une fracture du genou? Après la chute, l'épanchement de sang dans l'articulation va faire gonfler le genou. « Ce type de fracture est très douloureux. Après l'accident, la personne ne va pas pouvoir se relever. L'appui est impossible », note la Pre Servien. Quels examens pratiquer? La radiographie est le meilleur examen pour évaluer la situation. Lorsque le genou casse, il y en a, en général, plusieurs traits de fracture. Les petites fissures du plateau tibial ne sont pas forcément bien repérées à la radio. Le scanner, qui permet de reconstruire l'image du genou en trois dimensions, est plus efficace que la radio dans ce cas précis.

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En cas de lésion artérielle, une chirurgie vasculaire peut être nécessaire. Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l'intervention. L'objectif de cette opération est d'améliorer la fonction globale du genou en faisant disparaître les causes de la raideur. Il n'est pas toujours possible de récupérer une mobilité normale. Les douleurs peuvent persister malgré cette opération et il n'est pas rare que, malgré une intervention bien réalisée et une kinésithérapie bien faite, la mobilité de l'articulation régresse avec le temps. Dans la grande majorité des cas cette opération donne de bons résultats avec une mobilité améliorée mais pas forcément normale. Auteur: Dr Philippe Loriaut, Chirurgien Orthopédiste – chirurgie arthroscopique – pathologies du sport – spécialiste de l'arthrose – chirurgie mini-invasive et percutanée.

Le scanner est également très utile pour bien visualiser les fragments d'os déplacés. « Il nous permet de voir le genou sous toutes ses faces. Pour nous chirurgiens, c'est essentiel. Ces images vont nous permettre d'élaborer notre stratégie chirurgicale », explique la Pre Servien. Quand faut-il opérer le genou? Il s'agit d'une fracture simple du genou Si la fracture est simple (un seul trait, pas de déplacement), l'opération n'est pas nécessaire. « Le genou est immobilisé dans une attelle articulée et on débute la rééducation tout de suite pour que l'articulation ne se bloque pas. Dès le lendemain, la personne peut commencer à plier le genou », précise la chirurgienne. Le patient va devoir se déplacer avec des béquilles, car l'appui est interdit pendant six semaines au minimum. Passé ce délai, l'appui est autorisé très progressivement. Pendant cette période, des séances de kinésithérapie sont prescrites pour apprendre à contracter correctement le quadriceps extenseur, ce muscle de la cuisse qui permet de fléchir le genou.

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