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Saturday, 17 August 2024

L'entorse du pouce: traitements Le traitement dépend du stade de l'entorse. Dans les stades 1 et 2, une immobilisation seule est nécessaire avec mise en place d'une attelle prenant le pouce (attelle alpine) pendant 4 semaines suivie d'une rééducation. Dans les stades 3 ou la rupture est complète, une réinsertion chirurgicale du ligament sur une ancre est le plus souvent nécessaire pour stabiliser le pouce et éviter l'évolution vers l'arthrose. Les suites opératoires Les suites sont longues avec un œdème et des douleurs diminuant progressivement sur 3 à 4 mois. L'entorse et la luxation des doigts Luxation et entorse doigt: définition Les entorses des doigts (sauf le pouce) touchent le plus souvent l'articulation inter phalangienne proximale ou IPP (articulation au milieu du doigt). Luxation et entorse doigt: symptômes et causes Elles surviennent suite à des mécanismes en torsion (entorse simple) ou en hyperextension (doigt retourné) pouvant être associé à une luxation. La douleur est immédiate, l'œdème (gonflement) important et la mobilisation difficile.

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Il s'agit d'une pathologie extrêmement fréquente, le plus souvent rentrant dans le cadre d'un accident sportif. Il s'agit fréquemment d'une chute à ski, le patient tenant le bâton avec sa dragonne. Le pouce se retourne lors de la chute, le bâton coincé entre les doigts et le pouce. Dans 90% des cas c'est le ligament latéral interne qui est touché. Nous traiterons dans ce chapitre uniquement l'entorse du ligament latéral interne de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. SYMPTOMES ET EXAMEN CLINIQUE Le patient entend parfois un craquement ou un claquement au niveau du pouce. Le pouce gonfle rapidement après le traumatisme au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne Les douleurs sont violentes lors de la mobilisation du pouce, située à la partie interne et dorsale de l'articulation. Cela peut se traduire cliniquement par une perte de force de la pince pouce-index, avec au maximum une instabilité de l'articulation (impossibilité de serrer un stylo ou un journal entre le pouce et l'index).

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Durant l'examen clinique, votre orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main examinera une instabilité latérale de l'articulation du pouce. L'importance de la lésion anatomique n'est ni liée à votre douleur ni à la taille de l'oedème. L'évaluation du degré de gravité de l' entorse du pouce est fondamentale, car elle conditionne le choix de l'option thérapeutique. Cette évaluation est réalisée par des manoeuvres adaptées de votre orthopédiste. Cet examen peut être difficile en cas de douleur et de gonflement important, vous serez alors invité à une nouvelle consultation après quelques jours d'immobilisation. En cas d 'entorse grave, le Dr Thong, chirurgien de la main, peut alors écarter votre pouce avec douleur et de façon anormale; ce test révèle une rupture du ligament orientant vers un traitement chirurgical. Un examen radiographique du pouce permet de révéler une fracture associée à la recherche d'un arrachement osseux signant la rupture ligamentaire. Cet arrachement osseux n'est pas présent en cas de rupture intra-ligamentaire ou d'arrachement au ras de l'os.

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Quel traitement immédiat de l'entorse du pouce? Les douleurs, souvent très vives, doivent être soulagées par un traitement antidouleur (paracétamol et pommade anti-inflammatoire en plusieurs fois par jour). Elles peuvent persister pendant trois à six mois après le traumatisme ou l'opération. Il peut ensuite exister des douleurs « climatiques » avec réapparition d'une gêne douloureuse en cas de météo humide. Dans la majorité des cas, la personne ne signale aucune douleur après 6 mois. La fonction du pouce est excellente dans 98% des cas avec une pince pouce-index forte et stable. Le gonflement de l'articulation est parfois séquellaire et définitif. Il n'y a pas de traitement efficace pour diminuer le gonflement articulaire. La reprise du sport se fait au 3ème mois post-opératoire avec un strapping au début. Quand faut-il opérer une entorse du pouce? En cas d'entorse grave de la métacarpo-phalangienne du pouce, le traitement est impérativement chirurgical avec une réparation du ligament (« suture ») suivie d'une immobilisation de 4 à 6 semaines par attelle plâtrée.

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Mécanisme lésionnel Les entorses du ligament latéral interne surviennent à la suite d'un traumatisme qui écarte brutalement le pouce vers l'extérieur. Il s'agit d'une pathologie extrêmement fréquente, rentrant le plus souvent dans le cadre d'un accident sportif, notamment dans le cadre d'une chute de ski (soit le pouce tombe dans la neige avec le reste du corps qui continue à glisser, soit le pouce se retourne en restant coincé dans la dragonne du bâton de ski). Les sports de ballon peuvent donner des tableaux similaires. Quels sont les signes cliniques d'une entorse grave du pouce? Le pouce est douloureux voire souvent très douloureux avec paradoxalement un gonflement souvent minime. Le patient doit être sensibilisé au fait qu'il n'y a pas de corrélation entre l'importance de la douleur et la gravité de l'entorse. En effet, un pouce très douloureux peut correspondre à une simple lésion d'étirement ligamentaire, à l'inverse, une douleur modérée peut s'associer à une rupture complète du ligament latéral interne.

Si le ligament est arraché de l'os, il sera réinséré au moyen d'une ou plusieurs ancres intra-osseuses résorbables qui permettent de fixer le ligament sur sa zone d'insertion et dans l'os. En cas de lésion capsulaire articulaire dorsale de l'articulation, elle sera réparée dans le même temps. Quelles sont les suites opératoires de l'intervention chirurgicale? Votre articulation sera immobilisation par une attelle en résine rapidement par une orthèse sur mesure qui permettra d'immobiliser la première commissure en laissant libre poignet et doigts longs. Des pansements seront changés tous les 2 jours par votre infirmière pendant 15 jours et les sutures seront enlevées à partir du 12ème jour. L'immobilisation dure en moyenne 5 semaines et votre rééducation par séances de kinésithérapie débutera alors. Vous devez également éviter toute pratique sportive ou à risque durant une période de 3 à 4 mois en moyenne. Comme toute intervention chirurgicale, des complications générales et spécifiques peuvent advenir parmi lesquelles: raideur de la colonne du pouce, infection locale ou générale dont le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, une algoneurodystrophie, perte de sensibilité sur le dessus du pouce, persistance d'une limité de la mobilité et de la force.

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