Valve Aortique Mécanique 2 - Vernis Coupe Feu 2019

Phrase Du Jour Rituel
Thursday, 4 July 2024
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Vous devez être opéré(e) d'un remplacement valvulaire aortique La valve aortique se situe entre la sortie du ventricule gauche et l'aorte. Elle représente un clapet, constitué de trois feuillets, qui doit s'ouvrir quand le ventricule éjecte le sang et se fermer lorsque celui-ci se remplit. Les pathologies de la valve aortique sont les motifs d'interventions les plus fréquents en chirurgie cardiaque. Il peut s'agir d'une dégradation progressive de la valve, survenant avec l'âge, responsable de calcification aboutissant à un rétrécissement de la valve encore appelée maladie de Monckeberg ou rétrécissement aortique sénile. Parfois, la valve est malformée de naissance, où elle est le plus souvent constituée de deux feuillets communément appelée bicuspidie. Dans ce cas-là, la valve a tendance à se dégrader beaucoup plus rapidement, ce qui nécessitera une prise en charge chirurgicale plus précoce. Quel que soit son origine, le rétrécissement aortique a pour conséquence de créer un obstacle à l'éjection du ventricule gauche.

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Suivront trois semaines de réadaptation, période qui permettra de vous réhabiliter sur le plan physique, mais qui permettra aussi de mieux connaître la valve et les règles qu'il conviendra de suivre dans votre vie future. Les complications pouvant survenir sont identiques à tout opéré du cœur: épanchement péricardique post-opératoire, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, arythmie de l'oreillette (fibrillation atriale), infection de cicatrice, désunion sternale, infection pulmonaire… même si elles sont nombreuses, leur incidence est relativement faible après ce type d'intervention. Certaines sont cependant spécifiques au remplacement de la valve: la plus fréquente est d'engendrer après l'intervention un bloc auriculoventriculaire, responsable d'une non synchronisation électrique entre oreillette et ventricule, nécessitant la pose d'un pacemaker. En effet, juste sous la valve aortique, passe le tissu de conduction électrique du cœur, et celui-ci peut-être endommagé aussi bien lors de l'explantation de la valve native que de l'implantation de la prothèse.

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Quelles suites après un remplacement valvulaire aortique? Selon les techniques, les voies d'abord et le type de prothèse implantée, les suites et la surveillance ne sont pas les mêmes. Toutes les précautions sont prises pour limiter les risques mais des problèmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les plus fréquents ou les plus graves liés spécifiquement à cette intervention. Il existe en effet deux types de prothèses pouvant être implantées: les prothèses mécaniques (composées de céramique et de carbone), ayant l'avantage de durer à vie mais nécessitant la prise régulière d'anticoagulants oraux afin d'éliminer le risque de formation de caillots, et les prothèses biologiques, issues de tissus animal, ne nécessitant pas la prise d'anticoagulant mais ayant une durabilité limitée (entre 8 et 20 ans, d'autant plus courte que les patients sont jeunes). Les valves mécaniques sont plutôt réservées aux patients de moins de 65 ans avec une bonne espérance de vie, le biologiques pour ceux de plus de 70 ans, sachant qu'il existe une zone « grise » entre 65 et 70 ans ou le type de prothèse sera au cas par cas.

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Un article de IRM Cardiaque par Neteditions. La présence d'une prothèses valvulaires mécaniques ou biologiques ne constitue pas une contre-indication pour un examen IRM (excepté les premières valves de Starr à bille métallique et non pas en silastène, qui n'ont pas été implantées en Europe). L'armature métallique peut toutefois entrainer des artefacts de suceptibilité magnétique, source de perturbations locales dans l'image, voire un large 'trou noir' (valve à bille de Starr). Ces effets délétères sont fortement minimisés en séquence d'écho de spin comparativement au ciné en écho de gradient. En pratique, ces artefacts gênent beaucoup l'analyse d'éventuels jets pathologiques ainsi que la cartographie des flux dans le voisinage immédiat des prothèses valvulaires, tout comme on observe des parasites importants mais d'une autre nature, perturbant l'analyse en échographie (cf: exemple ci-contre). L'IRM ne permettra donc pas la recherche efficace d'une dysfonction prothètique ou de végétations endocarditiques et l'ETO reste ici l'examen de référence.

Il est maintenant possible et remboursé par la sécurité sociale, d'avoir à domicile des systèmes qui vous permettent de vous auto-contrôler ( CoaguChek), évaluant la bonne efficacité du traitement. Ces valves font aussi un peu de bruits, et il est possible que vous et votre entourage entendiez le « clic » de la valve métallique. Le bruit peut s'atténuer avec le temps et les patients remarquent souvent qu'ils ne l'entendent plus. Même si celle-ci a une durée de vie indéterminée, cela ne veut pas dire pour autant qu'il n'y aura pas de nécessité de réintervenir: en effet, des thrombus (thrombose de valve), des infections ( endocardite), éléments fibrineux (pannus), sont des complications pouvant demander une réintervention pour « rechanger la valve ». Les valves biologiques dérivent de tissu animal, en général d'origine bovine ou porcine, et prennent donc le nom de xénogreffe. Elles sont faites soit à partir du péricarde ou de la valve elle-même de l'animal. Elles sont en général associées à un squelette (stent) qui permet de maintenir leur forme dont l'extérieur est couvert par une couche de Dacron facilitant leur suture.

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