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Sunday, 25 August 2024

Evaluation clinique de la tête du nerf optique: un changement de paradigme. Chauhan BC et Burgoyne CF. American Journal of Ophthalmology. 2013 Aug; 156(2): 218-27. Il était jusqu'à présent supposé que le tissu bordant d'Elschnig et la sclère sous-jacente correspondant aux limites de la papille visible lors de l'examen clinique constituaient les limites les plus externes du bord de la papille, et donc que toutes les structures situées entre le bord visible de la papille et l'excavation constituaient l'anneau neuro-rétinien. Anneau neuro rétinien b. En utilisant simultanément des photographies stéréoscopiques de la papille et des coupes de celle-ci réalisées en OCT spectral-domain, des études ont montré que la terminaison de la membrane de Bruch était fréquemment située de façon beaucoup plus interne que les limites visibles de la papille. Dans ce cas, l'anneau neuro-rétinien (fibres optiques) est donc beaucoup plus mince que ne pourrait laisser supposer l'étude clinique de la zone située entre le bord visible de la papille et l'excavation, puisque les fibres optiques ne peuvent pas traverser la membrane de Bruch.

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Résumé Introduction La détermination clinique des limites externes du disque optique (DO) ne correspond pas toujours aux véritables limites anatomiques de la tête du nerf optique définies par l'extrémité de la membrane de Bruch ( bruch membrane opening -BMO). Un nouvel indice d'analyse du DO en tomographie par cohérence optique (OCT), le minimal rim width (BMO-MRW) évalue la plus petite épaisseur de l'anneau neuro-rétinien comprise entre le BMO et la membrane limitante interne. Le but de cette étude est d'évaluer un nouveau logiciel permettant une mesure automatique du BMO-MRW. Matériels et méthodes Cette étude concerne 95 yeux: 40 yeux témoins et 55 yeux suivis et traités pour un glaucome primitif à angle ouvert (répartis en 42 glaucomes débutants, 7 glaucomes modérés et 6 glaucomes évolués). Evaluation clinique de la tête du nerf optique : un changement de paradigme. | Le glaucome Le glaucome. Après une localisation précise du centre DO, 24 scans radiaires de la TNO sont réalisés en OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Germany). À partir des 48 mesures effectuées du BMO-MRW, l'épaisseur moyenne ainsi que celles dans les 6 secteurs papillaires de ce nouvel indice sont calculées.

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La visualisation de la lame criblée, ainsi que la détermination de l'extrémité de l'épithélium pigmenté ou de la membrane de Bruch deviennent plus précises [3]. Ces avancées ont permis de comparer les délimitations cliniques des bords du disque optique à celles précisées sur les images en OCT-SD. Il a ainsi été montré que la définition clinique du bord externe du disque optique ne correspondait que rarement à une même structure anatomique dans les différents secteurs (extrémité de la membrane de Bruch, extrémité de l'épithélium pigmentaire…). Dans la majorité des cas, l'évaluation clinique rapportée de l'anneau neuro-rétinien était surestimée par rapport aux données en OCT-SD [4], [5]. Anneau neuro rétinien streaming. L'ouverture de la membrane de Bruch ( bruch membrane opening -BMO) correspond à la structure anatomique à retenir en tant que limite externe de l'anneau neuro-rétinien. Tous les axones des cellules ganglionnaires se rejoignent à ce niveau pour former la tête du nerf optique. Un nouveau paramètre, le minimal rim width (BMO-MRW), a ainsi été récemment décrit utilisant ce repère en tomographie par cohérence optique.

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Le meilleur paramètre pour distinguer les patients glaucomateux des sujets sains était l'épaisseur moyenne de la couche des fibres optiques (aire sous la courbe ROC = 0, 920 ± 0, 027) pour les paramètres d'analyse de la couche des fibres optiques, l'aire de l'anneau neuro-rétinien (0, 922 ± 0, 027) pour les paramètres d'analyse de la tête du nerf optique, et l'épaisseur moyenne du complexe ganglionnaire maculaire (0, 885 ± 0, 037) pour les paramètres d'analyse du complexe ganglionnaire maculaire. Conclusions: La relation structure-fonction est plus forte avec le nouveau paramètre BMO-MRW qu'avec l'épaisseur de la couche des fibres optiques ou l'épaisseur de l'anneau neuro-rétinien fournies par l'OCT Cirrus. L'aptitude à différencier les patients glaucomateux des patients sains, et les patients suspects des sujets sains, est généralement meilleure pour les paramètres d'analyse de la tête du nerf optique que les paramètres d'analyse de l'épaisseur de la couche des fibres optiques et du complexe ganglionnaire maculaire.

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OCT: évaluation en 3D de la papille et de l'excavation Champ visuel (Périmétrie statique automatisée PSA): plus sensible que l'évaluation de l'acuité, atteinte plus tardivement. C) Diagnostic différentiel Hypertonie oculaire: PIO > 21 mmHg avec angle ouvert à la gonioscopie mais pas de neuropathie optique (10x plus fréquent que le glaucome) Glaucomes à angle ouvert secondaires – Glaucome exfoliatif – Glaucome pigmentaire – Glaucome infectieux / inflammatoire (ex: uvéite) – Glaucome post-chirurgical – Glaucome médicamenteux (ex: corticoïdes) Glaucome par fermeture de l'angle: angle fermé ou fermable en gonioscopie Crise aiguë de fermeture de l'angle (urgence! 339 Mesure de l’épaisseur rétinienne à l’OCT : quelle méthode choisir ? - ScienceDirect. ): avec douleurs oculaires et baisse de l'AV. Cette forme est souvent appelée à tort « glaucome aigu ».

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Traitements non-médicamenteux Trabéculoplastie au laser (effets souvent modestes et non durables): photocoagulation sélective de l'angle irido-cornéen Chirurgie – Trabéculectomie: fistulisation sous-conjonctivale de l'humeur aqueuse – Sclérectomie profonde non-perforante: variante avec exérèse partielle du trabéculum Remarque: Les patients jeunes et/ou mélanodermes sont à haut risque d'échec chirurgical (fibrose sous-conjonctivale entrainant une fermeture prématurée de la voie de drainage). On peut alors proposer des antimétabolites appliqués au site opératoire (mitomycine C, 5-fluoro-uracile) ou des implants de drainage placé à l'intérieur de la chambre intérieure. C) Suivi Le suivi doit comporter une évaluation régulière – De la PIO – De l'aspect de la tête du nerf optique (photos, dessins) – Du champ visuel: tous les 6 mois

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Les jouets en bois et puzzles On ne présente plus les jouets en bois et puzzles. Ces deux articles font partie du patrimoine mondial des jeux. Il est tellement agréable, l'hiver, de réaliser un puzzle en famille confortablement installé dans un bon fauteuil! Quoi de plus beau qu'un jouet en bois fabriqué artisanalement! Gelarti reine des neiges. L'enfant ressentira la douceur et la chaleur du bois. Nous avons tous en nos mémoires, des jouets en bois qui ont jalonné notre enfance. Reconnus pour leur robustesse et leur transmission intergénérationnelle à travers les ans, les jouets en bois portent en eux l'âme de l'enfant qui l'a possédé. Les fameuses boîtes de jeux de société en sont un bel exemple. Les puzzles constituent également une des bases des jouets d'éveil. En fonction de l'âge de l'enfant, le puzzle sera composé de quelques gros éléments pour les petites mains, ou de plusieurs milliers de pièces pour les plus grands. Les puzzles mettent en scène toutes sortes de sujets, des véhicules, animaux, ou paysages du monde.

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