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Monday, 22 July 2024

Batna Journal of Medical Sciences Volume 5, Numéro 1, Pages 47-49 2018-12-25 Le Traitement Chirurgical Du Syndrome Du Canal Carpien Sous Endoscopie Auteurs: Labassi Hichem. Larbaoui Karim. Résumé De 2009 à 2017, 15 cas de syndrome du canal carpien ont été traités dans notre service. Le traitement était essentiellement chirurgical, la méthode que nous utilisons depuis 2009 est endoscopique (méthode de Chow), le recul moyen était de 6 mois. Notre série est composée essentiellement de femmes, le diagnostic est basé sur la clinique (douleur et troubles neurologiques) et sur l'étude électrique (électromyogramme), l'appréciation du résultat post-opératoire est également clinique avec disparition des douleurs et des troubles neurologiques dans le territoire du nerf médian et électrique (électroneuromyogramme de contrôle normal). Mots clés Poignet, canal carpien, nerf médian, électroneuromyogramme, neurolyse, libération, endoscopie, Chow.

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Un canal étroit situé juste au-dessus du poignet, constitué d'un plancher osseux et d'un toit ligamentaire. En cas de syndrome du canal carpien, le canal commence à se rétrécir, ce qui comprime le nerf et entraîne l'apparition de symptômes. Au début, les symptômes canal carpien sont: – les douleurs de main, des 3 premiers doigts (pouce, index, médius), du bord externe du 4ème doigt – des sensations de fourmillements de la main – des sensations de brûlures, volontiers plus fréquentes la nuit ou au réveil. Ensuite, s'y ajoutent des douleurs de la main qui souvent remontent vers l'avant bras, le coude, voire l'épaule. Quand la maladie évolue, apparaissent une certaine maladresse, une perte de la sensibilité. Enfin, on peut même vivre un déficit de mobilité du pouce suivant la sévérité de la compression du nerf.

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Traitement médical Le traitement médical peut être mis en place pour un canal carpien débutant dont les symptômes sont peu sévères et peu gênants. En cas de pathologie associée type diabète ou hypothyroïdie, la prise en charge de ces maladies soulagent généralement les symptômes du syndrome du canal carpien. Une attelle de repos nocturne peut être proposée. L'infiltration intra-canalaire de corticoïdes peut également être pratiquée. Celle-ci a pour but de diminuer l'inflammation autour des tendons. L'infiltration a souvent un effet transitoire. Elle ne doit pas être proposée plus de 2 ou 3 fois. En cas d'échec des infiltrations, il faut alors envisager une consultation auprès d'un chirurgien de la main. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe pour agrandir le canal carpien et donner ainsi plus de place au nerf ce qui diminue la pression dans le canal. Il peut être pratiqué de 2 manières: soit à ciel ouvert par une petite incision au niveau de la paume de la main, soit par endoscopie avec assistance vidéo nécessitant une petite incision de 1 cm au niveau du poignet.

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Le patient éprouve de la difficulté à sentir les objets, ou de la maladresse avec un réel lâchage de l'objet. Ces symptômes du canal carpien peuvent survenir dans la journée et se déclencher lors de la lecture d'un livre ou l'utilisation du téléphone. A la longue, un réel déficit sensitif et parfois une perte de force motrice de la colonne du pouce vont pouvoir s'installer et marquent une aggravation franche de la maladie. Les traitements possibles pour un canal carpien La mise au repos de la main en favorisant le dégonflement des tendons fléchisseurs va avoir un effet favorable sur l'importance du canal carpien. La mise en place d'une attelle de poignet va également apporter un réel soulagement car elle impose une mise au repos de la main, mais elle va également lorsqu'elle est portée la nuit limiter l'affaissement en flexion du poignet provoqué par le sommeil et ainsi permettre au canal carpien en restant dans l'axe de ne pas se couder et ainsi de ne pas se rétrécir encore plus. Par contre, l'acupuncture ou la prise de remèdes naturels sont des traitements peu efficaces pour soulager cette compression mécanique du canal carpien.

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la radiographie des poignets et des mains n'est pas toujours indispensable. Elle permet de dépister un rétrécissement du canal d'origine osseuse. l'électromyogramme est l'examen complémentaire essentiel: il mesure la capacité du nerf médian à transmettre les signaux électriques. Cet examen permet de confirmer le diagnostic, de localiser le niveau de la compression et de rechercher une anomalie sur les autres nerfs du bras. Si vous êtes jeune et que votre canal carpien est unilatéral (seulement d'un côté) On vous demandera probablement de passer une IRMN (examen par résonance magnétique) pour rechercher une cause de compression extrinsèque: quelque chose qui se développerait dans le canal et ne devrait pas y être comme un kyste par exemple!! Jeune fille 17 ans: la compression du médian est causée par le kyste découvert à l'iRM Quel est le traitement du syndrome du canal carpien? Une infiltration peut être réalisée en première intention;son but est de faire dégonfler le contenu du canal carpien.

Les récidives de syndrome du canal carpien sont rares (0, 3–19%). Le traitement de choix est la neurolyse à ciel ouvert associé à un traitement étiologique et à un lambeau de protection du nerf. La neurolyse endoscopique selon la technique d'âgée a fait ses preuves dans le traitement du syndrome du canal carpien. Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité et les résultats du traitement des récidives du canal carpien grâce à cette technique. Nous avons traité vingt et un patients présentant une récidive de compression du nerf médian au poignet par simple section du LAAC sous endoscopie. Tous les patients présentaient une récidive après une période de guérison complète de 3 mois minimum. Un EMG confirmait l'augmentation des latences et une diminution des vitesses de conduction du nerf médian. Un examen clinique complet, une échographie ou une IRM étaient systématiquement réalisés. Tous les patients ont été revus cliniquement avec un recul moyen de 16, 71 mois. L'âge moyen est de 64, 2 ans (31–86), 86% étaient atteints du côté dominant, et 61% avaient une activité manuelle.

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