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Tuesday, 2 July 2024

L'Ostheochondrite de la hanche Qu'est-ce que l'ostheochondrite de la hanche? C'est le terme habituel pour parler de l'Ostéochondrite primitive de la hanche ou maladie de Legg Perthes Calvé. C'est une affection qui touche la tête du fémur (celle qui s'articule avec le bassin pour former la hanche), qui pour une raison inconnue est brusquement privée de sang. Ce n'est pas dû à une infection et ce n'est pas une maladie héréditaire. C'est grave quand cela arrive chez un adulte, c'est ce qu'on appelle la nécrose de la hanche, car alors l'os ne se répare pas et il faut remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse. Heureusement c'est beaucoup moins grave chez l'enfant car l'os se répare. Mais c'est très long et pendant les mois que dure la réparation de la tête du fémur chez l'enfant, l'os nouveau, s'il n'est pas protégé va se déformer. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné x. Le but du traitement va être donc de protéger cette tête tout le temps que va durer la réparation, une année en moyenne. Symptôme C'est parfois la douleur dans l'aine ou surtout la boiterie qui vont faire rechercher la diminution de la mobilité de la hanche.

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Au départ, ce sera le seul signe et la maladie peut être confondue avec un rhume de hanche. Mais en fait, 1% des rhumes de hanche sont des LCP. C'est pourquoi on recommande de revoir les rhumes de hanche à 6 semaines avec une radiographie pour dépister le LCP. Figure 4 - Echographie de hanche. − La scintigraphie « pin hole » montrera l'interruption vasculaire au niveau de l'épiphyse fémorale supérieure atteinte: vide vasculaire. − La radiographie montrera seulement les premiers signes après plusieurs semaines. Il y a quatre stades radiologiques: nécrose, fragmentation, reconstruction et guérison (FIG. 1). Stade de nécrose: l'épiphyse devient plus dense. L'espace articulaire médial s'élargit. Cette phase peut durer 3 à 6 mois (FIG. L’ostéochondrite de la hanche – Grégoire ROBIN aka Nodashi. 1A). Stade de fragmentation: la tête fémorale paraît se fragmenter. Cela résulte du processus de revascularisation et de la résorption osseuse. L'os se collapse et donc sa densité paraît augmenter. C'est à ce stade que la classification de Herring s'applique (FIG.

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Cette classification a une valeur pronostique. Une hanche type C de Herring évoluera moins bien qu'une type A. L'inconvénient de cette classification est qu'elle ne peut seulement être appliquée que lorsque la maladie a progressé jusqu'au stade de fragmentation. Il existe des signes radiologiques de « têtes à risque » qui ont une valeur pronostique négative mais ces signes sont aussi tardifs (quand les dégâts sont déjà présents): calcification latérale par rapport à l'épiphyse; subluxation latérale de la tête fémorale > 4 mm; signe de Gage (zone d'ostéoporose externe sur l'épiphyse); atteinte métaphysaire diffuse; horizontalisation de la physe. La classification scintigraphique selon Conway a aussi une valeur pronostique et a l'avantage d'être plus précoce (FIG. 6). Elle devance la radiographie de 3 mois. Ostéochondrite primitive de hanche : signes, évolution et prise en charge - Santé Orthopédique. La scintigraphie doit être faite 3 mois après le début des symptômes. Dans la voie A de Conway, c'est comme si l'artère circonflexe thrombosée se recanalisait et que la tête se reperfusait.

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Définition C'est une nécrose ischémique de l'épiphyse fémorale supérieure en croissance dont la revascularisation se fait de façon spontanée. On l'appelle aussi Maladie de Legg Perthes Calvé. Elle évolue spontanément de façon cyclique en 4 phases: Condensation Fragmentation Reconstruction Remodelage Âge: 4 à 9 ans Sexe: 4 garçons pour 1 fille Clinique Boiterie +/- ancienne Douleur inconstante Diminution des rotations et de l'abduction Radiographie Nécessite toujours une radiographie du bassin de face et de la hanche de profil. Les premiers signes apparaissent souvent sur la radio de profil. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné sion ch. La radio peut être normale au début ou montrer: Signe de début: fracture sous-chondrale Phase de condensation Phase de fragmentation Phase de reconstruction Phase de remodelage Classifications Il existe de nombreuses classifications Scintigraphie Elle montre une hypofixation du noyau épiphysaire. Ses modifications apparaissent avant les modifications radiologiques et elle permet donc un diagnostic précoce.

Comment fait-on le diagnostic? On suspectera une ostéochondrite de hanche en cas de boiterie récidivante chez un enfant entre 3 et 10 ans. L'enfant ne va pas forcément se plaindre de douleurs, car il va modifier sa manière de marcher pour ne pas déclencher les douleurs. Au début, la radiographie est normale. Les anomalies à la radio apparaissent au bout de 3 mois. Le premier signe est la condensation de la tête fémorale. Cela correspond à la phase de nécrose. Comme il y a moins de sang (et donc d'eau) qui arrive dans la tête du fémur, celle-ci apparaît plus dense. Ostéochondrite disséquante du genou - Service d'orthopédie et de traumatologie - CHUV. Au bout de quelques mois, la circulation sanguine reprend. La première chose que va alors faire l'organisme est d'éliminer l'os « mort ». À la radio, on va observer une « disparition » de morceaux de la tête du fémur. C'est la phase de fragmentation. Puis, les cellules re-fabriquant de l'os autour d'elles, on va voir réapparaître des morceaux de tête du fémur. C'est la phase de reconstruction. Une IRM peut parfois être demandée, soit en cas de suspicion d' ostéochondrite de hanche avec une radio normale, soit quand une intervention chirurgicale est envisagée.

Tant que la tête du fémur reste à l'intérieur du cotyle (la cavité du bassin dans laquelle elle s'articule) et que la hanche reste souple, même si elle a tendance à s'aplatir un peu, elle garde une capacité de remodelage, de « ré-arrondissement ». Si la tête se subluxe, c'est-à-dire qu'elle sort de sa cavité, elle perd ses capacités de remodelage. Ostéochondrite primitive hanche traitement kinect. C'est dans ce cas que peut être nécessaire de réaliser une chirurgie, qui aura pour objectif de replacer la tête du fémur au fond du cotyle pour la remettre dans des conditions où le remodelage est possible. Parmi les différentes interventions possibles, on peut par exemple réaliser une « butée ». Cela consiste à réaliser une greffe d'os sur le côté du cotyle pour empêcher la sortie de la tête. Dans les suites d'une chirurgie, on immobilisation par un plâtre pelvi-pédieux (prenant le bassin) est le plus souvent nécessaire pour 6 semaines. Pour les conseils liés aux soins avec le plâtre, vous pouvez vous reporter à la fiche pratique correspondante « le plâtre pelvi-pédieux «.

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