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Ce sont, en général, ces patients qui ont la plus grande instabilité hémodynamique postopératoire et pour lesquels il est le plus difficile de maintenir une pression artérielle dans les limites de la normale. Comment sélectionner les malades devant bénéficier d'un traitement anti-hypertenseur? Dans notre département tous les patients, quel que soit leur risque d'hyper débit sanguin cérébral, ont une surveillance attentive de la pression artérielle postopératoire. Cela a l'avantage de sensibiliser l'ensemble des soignants sur l'importance de cette surveillance et de la rendre routinière. On évite ainsi que certains patients à risque puissent échapper à cette surveillance. Une raison supplémentaire à cette surveillance systématique de la pression artérielle est que l'hyper débit sanguin cérébral n'est pas la seule complication possible de l'hypertension artérielle postopératoire. Il existe aussi un risque d' hématome cervical compressif par fuite anastomotique et un risque d'insuffisance coronaire par augmentation de la pression télédiastolique du ventricule gauche.
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Les antécédents familiaux: le risque est plus élevé si des membres de la famille ont eu ou ont une hypertension artérielle. Il existe quelques formes familiales héréditaires d'HTA. L'hygiène de vie: une influence sur la tension artérielle Certaines habitudes sont susceptibles de faire augmenter la valeur de la tension artérielle: Une alimentation riche en sel, et pauvre en fruits et légumes. Une alimentation trop riche en sel favorise l' HTA. Une grande partie de notre consommation en sel provient d'aliments qui n'ont pas forcément un goût très salé (le pain, les aliments en conserve, les produits industriels et surgelés): on parle de sel « caché ». On peut également limiter sa consommation en réduisant la quantité de sel ajoutée aux aliments ou à l'eau de cuisson. Une consommation importante d'alcool. La consommation excessive de réglisse qui augmente la tension artérielle. Une activité physique insuffisante et une sédentarité excessive. Pratiquer une activité physique régulière, quelle que soit sa nature (marche rapide, jardinage, déplacements à vélo, etc. ), permet d'améliorer sa tension artérielle.
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Conclusions des auteurs: Dans l'ensemble, cette étude n'a pas trouvé de preuves permettant de soutenir que les IECA ou les ARA-II en périopératoire peuvent prévenir la mortalité, la morbidité et les complications (hypotension, complications périopératoires cérébrovasculaires, insuffisance rénale liée à la chirurgie cardiaque). Nous n'avons trouvé aucune preuve indiquant que l'utilisation de ces médicaments peut réduire le taux de l'infarctus aigu du myocarde. Cependant, les IECA ou les ARA-II peuvent potentiellement augmenter le débit cardiaque en périopératoire. En raison de la faible et très faible qualité de la méthodologie, d'un risque élevé de biais et du manque de puissance statistique des études incluses, le véritable effet pourrait être sensiblement différent des estimations observées. L'administration périopératoire (principalement en chirurgie cardiaque élective, selon les études incluses) d'un traitement par IECA ou ARA-II devrait être individualisée. Lire le résumé complet...
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