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Friday, 30 August 2024

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Avec les glandes parotides et sublinguales, ainsi que les glandes salivaires mineures, ces organes sont responsables de l' apport de salive dans la bouche. Si nous comprenons les fonctions de la salive dans le corps, nous pouvons comprendre la raison de l'existence des glandes sous-maxillaires. La salive est un liquide incolore dont la fonction principale est de lubrifier la bouche. En une journée complète, nous pouvons produire jusqu'à un litre et demi de cette substance. Ses fonctions sont les suivantes: Faciliter la déglutition: les aliments sont mâchés et enveloppés dans la salive avant d'entamer leur voyage vers le reste du tube digestif. L'enrobage fourni par la salive lubrifie ce passage du bol alimentaire, facilitant l'ingestion Cicatriser la muqueuse: la salive est un puissant antiseptique et protecteur. Elle contient des substances qui empêchent l'infection et stimulent la guérison en cas de blessure à l'intérieur de la cavité buccale Réguler l'acidité de l'environnement oral: les aliments que nous mangeons peuvent être acides ou basiques.

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Il tapisse ses parois qui seront visibles sur les clichés grâce aux propriétés radio opaque de l'iode. La salle de sialographie est constituée de: L'appareil qui se compose d'une table basculante au-dessus de laquelle un bras articulé muni d'un tube à rayons X se déplace. Le pupitre de commande derrière lequel se trouve le personnel médical et qui est séparé du reste de la pièce par une vitre plombée. C'est un médecin spécialiste en radiologie qui pratique cet examen. Après avoir signalé votre arrivée à l'accueil, on vous fera patienter quelques minutes en salle d'attente. Avant l'examen, vous passerez au vestiaire pour vous dévêtir (on vous indiquera les vêtements qu'il faut ôter). N'oubliez pas d'aller au toilettes pour plus de confort. Pendant l'examen, vous êtes installé sur une couchette, le plus souvent sur le dos. Le radiologue repère à l'intérieur de la bouche l'orifice du canal excréteur puis introduit à l'intérieur de celui-ci un fine aiguille. Il injecte le produit de contraste qui progresse et tapisse ses parois.

Cicatrice 5 jours après parotidectomie peut être le siège de la formation de nodules, de masses, de tumeurs. Ces tumeurs peuvent être ou devenir cancéreuses dans +/- 50% des cas. Il importe donc d'en faire le diagnostic précoce pour optimaliser le traitement. Le seul examen capable de diagnostiquer avec certitude l'origine cancéreuse de la masse sous maxillaire est l'analyse post opératoire de la tumeur enlevée. Toute tumeur sous maxillaire persistant plus d'un mois ou accompagnée de signes suspects, dureté, lésions nerveuses, …doit être enlevée et analysée. C'est la sous maxillectomie. La sous maxillectomie est une intervention fréquemment réalisée par les chirurgiens de la face et du cou. L'abord chirurgical se fait par une petite incision de +/- 4 cm dans une ride sous l'angle de la mandibule. La glande sous maxillaire est entourée de structures vasculaires et nerveuses importante qu'il importe de préserver. Pour plus d'informations sur l'intervention, voir la fiche de consentement éclairé de la Société Française de Chirurgie Cervico-Faciale: la parotidectomie et la sous maxillectomie.

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On parle alors de sous-maxillite lithiasique. Le traitement de la cause (ablation du calcul) sera donc toujours nécessaire une fois l'infection guérie. 3- Pathologies générales des glandes salivaires (sialoses) Les glandes salivaires peuvent être touchées par les maladies générales (dites maladies de système) le plus souvent auto-immunes. Elles sont alors souvent augmentées de volume en fonctionnant paradoxalement moins bien. Les pathologies les plus connues sont le lupus, le syndrome de Gougerot-Sjögren (appelé aussi « syndrome sec » avec diminution de production de salive), et bien d'autres encore. Les malnutritions (de même que l'anorexie) créent de même des dysfonctionnements de ces glandes. Le traitement consiste en la prise en charge de la maladie générale puisque les sialoses n'en sont qu'une conséquence. III - PATHOLOGIE TUMORALE DES GLANDES SALIVAIRES La parotide est la glande la plus fréquemment touchée par les tumeurs, mais heureusement 70% d'entre elles sont bénignes, c'est à dire non cancéreuses.

Le traitement repose sur l'extraction du calcul. En attendant cette intervention, il s'agit de prendre en charge la douleur: antalgiques de palier I ou II, associés à des anti­spasmodiques (phloroglucinol). En cas d'infection, une antibiothérapie est instaurée (amoxicilline ou macrolides 1 per os et, dans les formes sévères, amoxicilline-acide clavulanique par voie intraveineuse). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticoïdes sont contre-indiqués dans ce contexte. En complément, on peut proposer des bains de bouche anti­septiques, des aliments stimulant la production salivaire (jus de citron) et des massages de la glande salivaire concernée. Tout geste invasif doit être réalisé à « froid » (à distance d'un épisode infectieux aigu), et le choix de la technique chirurgicale dépend du diamètre du calcul: – en deçà de 4 mm, la sialendoscopie, peu invasive et conservatrice, est possible seule; 4 – au-delà, il faut associer une lithotripsie extra- ou intra-­corporelle; – si le calcul n'est pas accessible ou supérieur à 8 mm, on réalise une « taille » endobuccale.

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Article rédigé pour le site de la Société Française de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale INTRODUCTION: Les glandes salivaires sont les glandes qui fabriquent la salive. Elles sont subdivisées en deux grandes classes. Les glandes salivaires principales, de taille importante, sont paires, symétriques et au nombre de trois par côté: la glande parotide en avant de l'oreille, la glande submandibulaire (appelée aussi sous-maxillaire) dans le cou sous l'angle de la mâchoire et la glande sublinguale plus petite située sous la langue. Les glandes salivaires accessoires, de toute petite taille, elles sont plusieurs centaines réparties dans toute la cavité buccale (lèvres, joues, palais …) La pathologie des glandes salivaires est extrêmement variée. On peut la diviser schématiquement en deux grandes catégories, la pathologie tumorale et la pathologie non tumorale. La pathologie tumorale retrouve les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes, c'est à dire cancéreuses. La pathologie non tumorale est le plus souvent liée à la présence de calculs (lithiases) dans les canaux d'évacuation des glandes salivaires.

De même une échographie négative avec barrière acoustique permettra d'éliminer le diagnostic de sinusite maxillaire En cas de sinusogramme incomplet, il peut s'agir soit d'un niveau hydro-aérique soit d'un épaississement muqueux Facilement réalisable par le clinicien, l'échographie sinusienne est un examen non-invasif, rapide, réalisable au lit du patient, indolore et reproductible. Son intérêt diagnostic est certain et les informations recueillies permettent de moins recourir au scanner, surtout si on retrouve une image de cavité sinusienne normale. L'échographie permet par ailleurs notamment en réanimation de guider la ponction évacuatrice! 1 Hilbert G and co. Comparaion of B-mode sinus ultrasound and computed tomography in the diagnosis of maxillary sinusitis in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2001;29:1337-42 2 Vargas and co. Sinusitis in mechanically ventilated patients: diagnosis and interest of ultrasound. Réanimation 2008;17:21-27