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Monday, 29 July 2024

M. Paul Christophe interroge Mme la ministre des solidarités et de la santé sur les missions du médecin coordonnateur dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. L'article D. 312-158 du code de l'action sociale et des familles liste les missions du médecin coordonnateur, chargé d'assurer l'encadrement médical de l'équipe soignante. Le paragraphe 13 dudit article prévoit que le médecin coordonnateur peut réaliser des prescriptions médicales pour les résidents de l'établissement « en cas de situation d'urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins ». Ce droit de prescription se limite donc à des situations particulières, dans un contexte où il n'est pas possible d'attendre l'intervention du médecin traitant. La situation est donc paradoxale. L'EHPAD dispose, en son sein, d'un médecin compétent et diplômé, mais ce dernier ne peut pas intervenir, au quotidien, auprès des malades en tant que prescripteur.

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Depuis 2002, chaque Ehpad signataire d'une convention tripartite (établissement, département et Etat) est censé s'adjoindre les services d'un médecin coordonnateur. Or, c'est loin d'être le cas. La crise actuelle révèle pourtant le rôle central de ce professionnel de santé. Le médecin coordonnateur est le conseiller technique médical d'un Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes). Il est là pour définir un projet de soins en lien avec celui de la structure. Il doit définir la meilleure manière de le mettre en place, que ce soit dans la formation du personnel, dans les investissements nécessaires ou dans les admissions des résidents en évaluant leurs charges en soins et leur dépendance. Plus généralement, un médecin coordonnateur a 14 missions différentes. L'une d'elles est de « veiller à l'application des bonnes pratiques gériatriques y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels. » « Quand on a écrit cette mission dans le décret, je ne pensais pas qu'un jour, on la mettrait en pratique à un tel niveau, confie Nathalie Maubourguet, présidente de la Ffamco-Ehpad (Fédération française des associations de médecins coordonnateurs en Ehpad).

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Ce texte se trouve au centre d'une question majeure dans la vie des établissements: le fameux équilibre entre la sécurité et la liberté. Alors comment expliquer que celui-ci soit passé complètement à côté des radars de la profession? Pour lire l'intégralité de cet article, vous devez être abonné au magazine Le Journal du Médecin Coordonnateur: Déjà abonné? Connectez-vous Retour aux actualités

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Ce rapport retrace notamment les modalités de la prise en charge des soins et l'évolution de l'état de dépendance et de santé des résidents. Il est soumis pour avis à la commission de coordination gériatrique mentionnée au 3° qui peut émettre à cette occasion des recommandations concernant l'amélioration de la prise en charge et de la coordination des soins. Dans ce cas, les recommandations de la commission sont annexées au rapport. 11° Identifie les acteurs de santé du territoire afin de fluidifier le parcours de santé des résidents. A cette fin, il donne un avis sur le contenu et participe à la mise en œuvre de la ou des conventions conclues entre l'établissement et les établissements de santé au titre de la continuité des soins ainsi que sur le contenu et la mise en place, dans l'établissement, d'une organisation adaptée en cas de risques exceptionnels. Il favorise la mise en œuvre des projets de télémédecine. 13° Réalise des prescriptions médicales pour les résidents de l'établissement au sein duquel il exerce ses fonctions de coordonnateur en cas de situation d'urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins, incluant la prescription de vaccins et d'antiviraux dans le cadre du suivi des épidémies de grippe saisonnière en établissement.

5 ont été modifiées (texte en italique): 7° Contribue auprès des professionnels de santé exerçant dans l'établissement à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions de médicaments et des produits et prestations inscrits sur la liste mentionnée à l' article L. 165-1 du code de la sécurité sociale. Il prend en compte les recommandations de bonnes pratiques existantes en lien, le cas échéant, avec le pharmacien chargé de la gérance de la pharmacie à usage intérieur ou le pharmacien mentionné à l'article L. 5126-6 du code de la santé publique. 8° Contribue à la mise en œuvre d'une politique de formation et participe aux actions d'information des professionnels de santé exerçant dans l'établissement. Il peut également participer à l'encadrement des internes en médecine et des étudiants en médecine, notamment dans le cadre de leur service sanitaire. 10° Coordonne (au lieu de « Etablit »), avec le concours de l'équipe soignante, un rapport annuel d'activité médicale qu'il signe conjointement avec le directeur de l'établissement.

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