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Tuesday, 6 August 2024

Une prothèse de membre supérieur est destinée à des patients ayant subi une amputation de la main, de l'avant-bras ou du bras. Les causes peuvent être multiples: traumatiques, malformations… 1- D'une emboîture 2- D'un coude (dans le cas d'une amputation du bras) 3- D'une main 4- D'un manchon (pas systématiquement) De nombreux systèmes d'emboîtures pour le membre supérieur existent. Les prothèses de membre supérieur dites « myoélectriques » fonctionnement par l'intermédiaire de capteurs. Situés dans l'emboîture, ils captent la différence de potentiel électrique à la surface de la peau. Ainsi la contraction, la co-contration (contraction simultanée de deux muscles) rapide ou non, induit par l'intermédiaire des capteurs, des mouvements de la main. Les prothèses de membres supérieurs peuvent également être personnalisées en fonction des goûts de chacun (tout comme les prothèses des membres inférieurs) Main myoélectrique Michelangelo de Ottobock La main haute technologie Michelangelo propose 7 positions différentes pour s'adapter à une multitude de situations de la vie quotidienne.

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Dans les tests mis en œuvre, deux participants amputés de bras ont utilisé ce type de contrôle pour actionner une prothèse non portée mais placée près de leur moignon de bras. Les résultats très encourageants montrent que les participants ont été capables de maîtriser la prothèse et de mener à bien l'exercice après seulement quelques minutes de familiarisation avec le système, malgré des temps d'action allongés. Cette recherche est très prometteuse, les personnes amputées du bras ayant souvent beaucoup de difficultés à contrôler efficacement leur prothèse, au point qu'un grand nombre d'entre elles finissent par l'abandonner. Les chercheurs poursuivent leurs travaux en envisageant de passer à des tests de prothèses portées, tout en contribuant également à augmenter les connaissances sur le phénomène du membre fantôme dont les mécanismes ne sont pas encore parfaitement compris. A travers cette étude, les scientifiques montrent aussi la nécessité de reconsidérer le phénomène du membre fantôme, généralement tabou, souvent attribué au deuil du membre perdu et majoritairement considéré sous l'angle de la douleur.

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En général, ces prothèses sont utilisées uniquement pour des raisons esthétiques. Cette prothèse ornementale offre une solution pour différents niveaux d'amputation (doigt, main ou bras). Surtout dans le cas des amputations de l'avant-bras, cette prothèse esthétique est également utilisée comme outil de fixation lors d'activités quotidiennes, par exemple le maintien d'une feuille de papier sur la table, la fixation de quelque chose entre l'avant-bras et le corps... La prothèse peut être rendue aussi réalise que possible dans notre atelier de silicone. Nous analysons les doigts, la main ou le bras sains ainsi que la forme des ongles, des rides et des veines de la peau et nous les reproduisons. En outre, une analyse de couleur est faite afin que l'aspect de la prothèse corresponde autant que possible au membre sain. Un autre type de prothèse est la prothèse de travail. Le but de cette prothèse est d'effectuer une opération spécifique comme par exemple tenir un outil ou un instrument de musique, effectuer un certain mouvement.

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Il s'agit d'un bénéfice énorme à la fois pour l'individu et pour la société », a expliqué à Futura-Sciences Max Ortiz Catalan, doctorant à la Chalmers University of Technology à l'origine du projet. Une technique de prothèse issue des années 1960 Les prothèses de membres contrôlées par des impulsions électriques existent depuis les années 1960. Mais la technologie, qui n'a quasiment pas évolué depuis, nécessite que tous les mouvements soient préprogrammés, ce qui n'offre pas un contrôle très intuitif. De plus, la technique conventionnelle qui consiste à utiliser une emboîture qui fait l'interface entre les tissus restants et la prothèse est jugée peu confortable par les utilisateurs. C'est pourquoi les chercheurs suédois ont opté pour une autre technique, appelée ostéointégration, qui a elle aussi été mise au point dans les années 1960, par Per-Ingvar Brånemark, le père du professeur Rickard Brånemark qui supervise le projet de prothèse contrôlée par la pensée. L'ostéointégration consiste à implanter une tige en titane dans l'os amputé sur laquelle la prothèse viendra directement se fixer.

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A single-st ag e cha nge of prosthesis is pos sible i n patients [... ] with good quality soft tissue without major abcess formation, [... ] with germs sensitive to dual rimactan therapy, which provides for post-operative antibiotic treatment to protect the new prosthesis. Nous avons là une occasion tout à fait un iq u e de p r en d re à bras l e c orps le problème du paludisme et de dire que l'Union européenne [... ] en fait son affaire. We have a unique opportuni ty to tackle th e proble m of m alaria and say that the European Union is assuming responsibility for that. Allons-nous baisser l e s bras e t p énaliser toute la société plutôt q u e de n o us attaquer [... ] au véritable problème? Do we thr ow up o ur hands an d pen al ize th e rest of soc ie ty i ns tead of targ et ing the [... ] real problem? Ce «transfert séle ct i f de n e rf s» permet aux signaux qui à l'origine régissaient la mobilit é d u bras d ' êt re utilisés pour actionne r l a prothèse, d an s laquelle des électrodes sont intégrées pour capter ces sig na u x de g u id age.

Les prothèses bioniques sont plus scientifiquement appelées prothèses myoélectrique. Elles sont contrôlées par la pensée avec des électrodes qui captent les signaux nerveux. Le fonctionnement de la prothèse myoélectrique Nous allons étudier l'exemple qui est celui de base des prothèse de bras bioniques, mais d'abord il faut savoir que myo vient du mot grec qui veut dire muscle: la première de ces prothèses mise en place en 2002 par Todd Kuiken et son équipe au centre de réhabilitation de Chicago. Aujourd'hui, plus de 50 amputés en ont bénéficié. Lorsque le bras entier est amputé, il en reste un moignon au niveau de l'épaule. Après l'amputation, les terminaisons nerveuses restent en place et sont redirigées vers les muscles les plus proches: ceux de la poitrine. On peut observer, chez des cas de personnes amputées du bras, des convulsions de la poitrine. Ces convulsions correspondent au fait que la personne ait ordonné au bras de bouger (les terminaisons nerveuses qui étaient dans le bras et maintenant dans la poitrine font contracter les muscles de la poitrine).

Une première opération en France Afin de pouvoir utiliser cette prothèse bionique, Priscille Deborah a dû être opérée pendant 5 heures le 21 novembre 2018. L'opération s'est déroulée à la clinique Jules Verne de Nantes, par deux chirurgiens de la main. La technique utilisée, appelée TMR pour Targeted Muscle Reinnervation (réinnervation musculaire ciblée en français) est une première en France. « Notre travail chirurgical a consisté à réactiver trois nerfs qui ne servaient plus », explique le Dr Edward de Keating-Hart, chirurgien de la main au sein de la clinique Jules Verne. « Pour cela, nous avons notamment dû séparer le biceps en deux et le triceps en trois. Maintenant, il faut attendre que les nerfs repoussent pour qu'ils retrouvent la fonction qu'ils avaient auparavant au niveau de la main et de l'avant-bras. » Si tous les nerfs refonctionnent, cinq électrodes pourront être placées sur la prothèse bionique afin que Priscille puisse s'en servir. Une équipe formée pour l'opération Les deux chirurgiens, le Dr De Keating-Hart et le Dr Jérôme Pierrart, chirurgien de la main à Paris, se sont formés pendant plusieurs jours en Autriche, où la technique a déjà été employée.

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