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Saturday, 20 July 2024
Il doit être lié de manière rigide ou souple au niveau de preuve dans la littérature. En 1979, pour leur Guide canadien de médecine préventive, les auteurs ont choisi comme niveaux de recommandation ( 3) A: Données suffisantes pour recommander la mesure. B: Données acceptables pour recommander la mesure. C: Données insuffisantes pour décider. D: Données acceptables pour exclure la mesure. E: Données suffisantes pour exclure la mesure. avec un lien souple: outre la qualité des résultats (niveau dans la littérature), d'autres facteurs sont pris en compte pour influencer le niveau de recommandation: accessibilité à la technique évaluée, observance des patients évaluée, risque potentiel. En prendre pour son GRADE Les auteurs de l'analyse des GPC étatsuniens ( 1) choisissent d'analyser uniquement le niveau de preuve dans la littérature, attribué suivant le modèle canadien précité. Si la littérature est pauvre (parfois inexistante) en RCTs sur un thème précis, le niveau de preuve sera (très) faible.
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La pertinence des résultats, donc le niveau de preuve d'une étude épidémiologique est évaluée selon la méthodologie employée Le tableau ci-dessous regroupe les niveaux de preuves les plus utilisés suivant l'enquête utilisée. Tableau 1: Le classement des études épidémiologiques 8/9

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Dans un tel système, tant les niveaux de preuve que les niveaux de recommandation apportent une réponse plus appropriée au praticien. Prudence est mère de sûreté: démarche clinique tenant compte (entre autres) de l'EBM L'invitation initiale à la prudence au vu de la faiblesse des preuves est trompeuse. D'une part, un processus actualisé (GRADE par exemple) d'élaboration de niveaux de recommandation sera plus solide, d'autre part, quels que soient les niveaux de preuve et de recommandation, la démarche clinique basée sur l'EBM reste située à la conjonction de l'expérience du médecin, des attentes, des craintes et du vécu du patient, et des données de la littérature ( 6). Références Lee DH, Vielemeyer O. Analysis of overall level of evidence behind infectious diseases society of America practice guidelines. Arch Intern Med 2011;171:18-22. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (March 2009). The periodic health examination. Canadian Task Force on the periodic health examination.

On appelle ce type d'études, les études en aveugle. Si même le scientifique ne connais pas les groupes des participants, on parle alors de double aveugle. Dans le cas contraire, où les patients et scientifiques savent la répartition des groupes on parle d'études ouvertes. Quand on a besoin de tester une méthode ou une technique qui ne peut être cachée au participant et que c'est le scientifique lui-même qui exécute la technique (ostéopathie, psychothérapie…), on ne peut pas exiger d'aveugle, ni de double aveugle. Par contre, une étude qui teste des médicaments, des suppléments, des substances…etc. doit absolument être en double aveugle. 6- Randomisation: L'échantillon des participants est il randomisé? Afin de répartir les participants dans les groupes contrôle et témoin, il faut utiliser un procédé complètement aléatoire. On parle alors d'étude randomisée (plus fiable que tous les autres types d'études). Si on utilise des critères préalables de classement et ensuite une randomisation, on parle d'étude semi-randomisée.

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