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Sunday, 4 August 2024

Le chirurgien va vous examiner et consulter votre dossier médical notamment les résultats de vos examens complémentaires (imageries). Si l'indication d'une chirurgie de prothèse cervicale se confirme, il va vous expliquer les avantages et les risques de cette intervention. Pour l'intervention, le patient est mis sous anesthésie générale. L'opération dure environ 45 min à 2 h. La chirurgie comporte 4 étapes: l'incision, la discectomie, l'implant et la fermeture. Lors de l'incision, le chirurgien réalise un abord sur un pli du cou, plus précisément sur un des côtés de la trachée. L'incision ne fait que 30 à 40 millimètres. Il réalise ensuite une discectomie. Cette étape consiste à enlever le disque intervertébral usé. Les vaisseaux sanguins vont être coupés afin de pouvoir atteindre le disque pathologique. Pour contrôler le niveau, la surveillance à la radioscopie sera indispensable. La discectomie nécessite l'usage de pinces spécifiques pour retirer le matériel discal visible. Elles permettent également de retirer la hernie discale ou les excroissances comprimant les nefs et la moelle épinière, si c'est le cas.

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Les médecins la recommandent aussi pour: les personnes qui présentent une arthrose discale cervicale douloureuse résistant aux traitements médicamenteux; les personnes qui souffrent de douleurs au cou ou au bras associées à des symptômes neurologiques tels qu'une névralgie cervico-brachiale, une perte de force musculaire radiculaire, un déficit sensitif, des fourmillements le long du bras… Le plus souvent, l' arthrose cervicale et la hernie discale concernent les étages C5-C6 et C6-C7. Dans la mesure où la pathologie apparaît au niveau des deux étages, une intervention simultanée peut se faire sur les deux disques abimés. Par contre, la prothèse cervicale possède aussi quelques contre-indications. Ce sont les cas suivants: lésion instable du rachis cervical (quelle que soit la cause); ostéoporose, maladie de Paget, ostéomalacie ou autre maladie métabolique osseuse; usage régulier de corticostéroïdes (source d'une fragilité osseuse); pathologie tumorale active; allergie connue aux composants métalliques… La procédure à suivre pour l'intervention L'intervention est systématiquement précédée par une consultation du patient.

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Le contrôle de l'évolution de l'intervention s'effectue à 4 semaines après l'opération, puis à 3-6 mois et à 1 an. Quels sont les risques et les complications? Tout de suite après l'opération, le levé est autorisé ainsi que la déglutition des liquides et des aliments solides. Voici les risques et les complications d'une prothèse cervicale: un risque de phlébite (inflammation de veine); un hématome; du saignement; une infection du site opératoire… Dans des cas exceptionnels, certaines complications plus spécifiques à l'exemple d'une lésion du nerf récurrent peuvent s'observer. Les complications neurologiques sont rares dans ce type d'intervention. La douleur peut persister, mais pas forcément. En cas de myélopathie (affection de la moelle épinière), le risque de complication neurologique et de lésion de phlébite peut aller jusqu'à 3% si normalement il est inférieur à 1%. Il existe également un risque de paralysie complète et définitive même si on le rencontre assez rarement. Dans le cas d'une intervention complexe, le nerf laryngé supérieur (nerf des cordes vocales) peut être étiré.

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La prothèse cervicale est un traitement courant d'une pathologie du rachis cervical. En remplaçant la structure lésée par un matériel médical, elle vise à libérer les structures comprimées: un nerf ou une partie de la moelle épinière. Comment se déroule la pose d'une prothèse cervicale? Est-elle efficace? Quand est-elle indiquée? Quels sont les risques et les complications de cette intervention chirurgicale? Les réponses dans cet article. Définition d'une prothèse cervicale La prothèse cervicale est une chirurgie de remplacement d'un disque endommagé situé entre deux vertèbres cervicales. Il s'agit d'une alternative aux techniques d'arthrodèse. Source Note: Pour tout savoir sur l' arthrodèse cervicale, consultez l'article suivant. La colonne vertébrale regroupe plusieurs éléments dont les principaux sont les vertèbres, les disques intervertébraux (entre les vertèbres) et les éléments du système nerveux (central et périphérique). Avec le temps, les disques intervertébraux s'usent et entrainent une compression au niveau des structures qui se trouvent à l'intérieur du rachis.

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Si l'intervention ne génère pas de douleurs au niveau de la plaie, elle occasionne toutefois une gêne pour avaler, et exceptionnellement entre les omoplates au cours des 48 heures. Le port de la minerve est alors facultatif, et le sujet peut reprendre ses activités au bout de 3 semaines, voire 4 mois selon leur intensité. Les complications Comme pour toute intervention chirurgicale, la prothèse discale cervicale présente des risques. Dans des cas isolés, les risques inhérents à l'anesthésie sont notamment la phlébite ou l'embolie pulmonaire et l'accident vasculaire cérébral. L'on enregistre également des maladies telles que: La lésion d'un organe profond comme la trachée, la veine jugulaire, l'œsophage et l'artère carotide L'étirement du nerf laryngé supérieur faisant suite à une voix bitonale L'hématome compressif du cou occasionnant une gêne particulière à la déglutition et à la respiration La lésion d'un nerf peut provoquer un syndrome de Claude Bernard Horner, traduit par la chute de la paupière, un œil plus petit, et une pupille moins ouverte que l'autre, qui récupère spontanément dans la grande majorité des cas.

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En France, seule une vingtaine de centres pratiquent cette opération qui n'est pas encore remboursée par la Sécurité Sociale. Les établissements publics limitent le nombre de poses, quant aux privés ils les facturent intégralement et l'addition atteint entre 10 000 et 15 000 euros! Une innovation 100% française 8 neurochirurgiens et orthopédistes forment le groupe de concepteurs. La mise au point de l'innovation a été orchestrée par la Société troyenne LDR médical. La prothèse 100% made in France est en cours d'évaluation par la Food and Drug administration. Un plus pour le CHR Ce progrès médical profite aussi au CHR d'Orléans, désormais labellisé Centre international de formation en chirurgie du rachis instrumentée. Le service de neurochirurgie accueille des patients de tous horizons, des autres départements français mais aussi de l'étranger! Former des chirurgiens américains, chinois, anglais… à ces nouvelles techniques est un challenge supplémentaire pour toute l'équipe du bloc opératoire et pour l'établissement.

L'IRM est va permettre de caractériser la topographie de l'hernie discale et de rechercher une éventuelle atteinte associée de la moelle épinière ( myélopathie cervicale). Il est important au terme de ce bilan de s'assurer que la symptomatologie vient essentiellement d'un seul étage. Dans certains cas où plusieurs étages sont abîmés, une prothèse discale pourra éventuellement être associée à une arthrodèse des étages adjacents. Il est en revanche relativement usuel de ne pas proposer la mise en place de deux prothèses discales cervicales chez un patient, compte tenu de la perturbation relative de leur mécanisme de fonctionnement. C'est au terme de ce bilan complet que le chirurgien pourra alors proposer sereinement à son patient la mise en place d'une prothèse discale cervicale.

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