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Friday, 12 July 2024

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Score de Genève Règle de décision clinique Informations Spécialités Pneumologie, Hématologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine interne Page non révisée par un comité éditorial Suggérer une amélioration [ Classe (v2)] Le Score de Genève permet au clinicien de déterminer la probabilité d'une embolie pulmonaire selon les antécédents du patient, l'histoire et la sémiologie clinique. 1 Règle de décision clinique [ modifier | w] Score de Genève [1] [2] Paramètre clinique Score Original Simplifié ATCD de maladie thromboembolique. 3 1 Fréquence cardiaque = 75 à 94 > 94 5 2 Chirurgie ou fracture dans le dernier mois. Hémoptysie Néoplasie active ou traitée dans les 6 derniers mois. Douleur unilatérale à un membre. Douleur à la palpation du réseau veineux et œdème unilatéral. 4 Âge > 65 ans. Probabilité clinique Élevée > 10 > 6 Modérée 4 à 10 2 à 4 Faible 0 à 3 0-1 Probabilité clinique simplifiée EP plus probable ≥ 3 EP peu probable [note 1] ≤ 2 2 Voir aussi [ modifier | w] Score de Wells 3 Notes [ modifier | w] ↑ Cette catégorie regroupe 12% des EP, d'où la nécessité de pousser l'investigation à l'aide des D-dimères et la règle de PERC.

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1 résultat score de Genève l. m. Score d'estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Il prend en compte les facteurs de risque, les symptômes et les signes cliniques. → embolie pulmonaire

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Le diagnostic de certitude doit reposer sur l'identification d'un caillot dans les artères pulmonaires. L'examen le plus rapide et performant est ici le scanner thoracique avec injection de produit de contraste au temps artériel pulmonaire. Il doit être réalisé sans délai. Quel score de probabilité clinique utiliser préférentiellement et comment? Deux scores cliniques de stratification du risque d'embolie pulmonaire sont principalement utilisés:

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Score de Wells Score de Wells (Embolie pulmonaire) Définition: score diagnostique de l'embolie pulmonaire. Indication: estimer la probabilité du diagnostic d'embolie pulmonaire (EP). Description: construit à partir d'une population de 1239 patients externes ou hospitalisés [1]. Il classe les patients suspects d'EP en trois groupes: faible probabilité si < 2, probabilité intermédiaire si compris entre 2 et 6, forte probabilité si > 6. Il a été validé prospectivement sur une population indépendante de 247 malades suspects d'EP: il y avait respectivement 3, 4%, 20, 4% et 65% d'EP dans les groupes à faible, intermédiaire et forte probabilité clinique. Le score de Wells a été utilisé prospectivement par des équipes indépendantes avec des résultats contradictoires. Appliqué auprès de 277 patients d'urgence consécutifs suspects d'EP, il y avait respectivement 12%, 40% et 91% d'EP dans les groupes à faible, intermédiaire et forte probabilité clinique d'EP. La surface sous la courbe ROC était égale à 0, 78.

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Réponse: Vous auriez dû réaliser un score clinique de probabilité d'EP en premier lieu. L'embolie pulmonaire peut être écartée par le dosage des D-Dimères si et seulement si vous le couplez à un test de probabilité clinique. Un dosage des D-Dimères négatif n'élimine l'embolie pulmonaire qu'en présence d'un score binaire de Wells « peu probable » et d'un score de Genève modifié « bas/intermédiaire ». Ici, le score de Wells et le score de Genève sont élevés interdisant la réalisation de D-Dimères (voir ci-dessous pour l'utilisation de ces scores de probabilité). Les D-Dimères ne doivent jamais être prescris en première intention, sans effectuer au préalable un score clinique, sous peine de voir leur valeur prédictive négative (capacité à exclure la maladie thrombo-embolique) être prise en défaut, comme ici. Il existe plusieurs types de D-Dimères et plusieurs marques de dosage mais ce qui différencie vraiment les tests pour leur interprétation est de savoir s'ils sont de haute sensibilité ou non.

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Revue médicale suisse Médecine et Hygiène Chemin de la Mousse 46 1225 Chêne-Bourg Suisse Rédacteur en chef Bertrand Kiefer Tél. +41 22 702 93 36 E-mail: Rédacteur en chef adjoint Pierre-Alain Plan Secrétariat de rédaction / édition Chantal Lavanchy +41 22 702 93 20 Joanna Szymanski +41 22 702 93 37 Comité de rédaction Dr B. Kiefer, rédacteur en chef; Dr G. de Torrenté de la Jara, Pr A. Pécoud, Dr P. -A. Plan, rédacteurs en chef adjoints; M. Casselyn, M. Balavoine, rédacteurs. Secrétaire de rédaction Chantal Lavanchy: Conseil de rédaction Dr M. S. Aapro, Genolier (Oncologie); Pr A. -F. Allaz, Genève (Douleur); Dr S. Anchisi, Sion (Médecine interne générale); Pr J. -M. Aubry, Genève (Psychiatrie); Pr C. Barazzone-Argiroffo, Genève (Pédiatrie); Pr J. Besson, Lausanne (Médecine des addictions); Pr F. Bianchi-Demicheli, Genève (Médecine sexuelle); Pr T. Bischoff, Lausanne (Médecine interne générale); Pr W. -H. Boehncke, Genève (Dermatologie); Pr.

1. Messages importants La MTVE est une maladie fréquente en France associé à une mortalité importante (14800 décès en France en 2010) Simplification des scores de prédiction clinique Ajustement des D-Dimères à l'âge Stratification du risque intermédiaire avec apparition de 2 sous classes pour la prise en charge thérapeutique et l'orientation Apparition des anticoagulants oraux directs 2. Physiopathologie Rechercher les facteurs prédisposant d'EP 3. Tri IAO Si suspicion EP et hypotension ou choc -> Déchocage Si suspicion EP sans hypotension ou choc? -> Tri 2 4.