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1) Mise à plat-Greffe selon Dubost pour anévrisme de l'aorte sous rénale · Installation: · Incision:. le malade est installé en décubitus dorsal avec un billot sous la partie haute de l'abdomen, de façon à superficialiser la lésion anévrismale; · le champ opératoire comprend l'abdomen (et le thorax jusqu'aux mamelons) et les deux triangles de Scarpa. · le chirurgien se place indifféremment à droite ou à gauche du malade. Greffe de l'aorte - Chirurgie aortique et vasculaire - Vasculaire34.com. laparotomie médiane xypho-pubienne donnant accès à toute l'aorte abdominale (permettant un éventuel c1ampage sous rénal, voire coeliaque) et également un accès jusqu'aux iliaques externes). · Exposition et exploration: · champ de bordure - 2 écarteurs autostatiques type Ricard · exploration manuelle colique et grêle · repérage de l'anévrisme aortique · grand épiploon et le colon transverse sont réc1inés vers le haut · la totalité du grêle est extériorisée maintenue par la main gauche de l'opérateur, un champ humide placé au ras du mésentère, enveloppant l'ensemble maintenu par une valve.
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Si les artères iliaques sont accessibles et saines, on peut les contrôler. Mise à plat greffe et. Mais si ces iliaques sont anévrysmales ou hyper calcifiées, mieux vaut assurer une hémostase temporaire par cathéter occlusifs type Fogarty. · Clampage en zone saine: · Mise à plat (ouverture): · Héparinisation par voie générale · tentative de clampage avec surveillance de tension artérielle (avoir contrôlé l'aorte complètement permet d'appliquer un clamp transversalement: la suture est facilitée mais le risque est l'arrachage d'une artère lombaire). · incision verticale de l'anévrisme avec deux refends supérieur et inférieur, au ras des collets. · évacuation de la bouillie athéromateuse (passage des cathéters de Fogarty SI on n'a pas contrôler les iliaques · mise en place d'un autostatique type Beckman · suture endoanévrismale des artères lombaires.
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LES ESSENTIELS DE LA MISE-A-PLAT-GREFFE AORTIQUE Intervention pratiquée depuis plus de 60 ans, elle consiste à remplacer une partie d'aorte par une prothèse; Cette intervention nécessite une anesthésie générale; Il s'agit d'une intervention importante qui nécessite un bilan général afin de minimiser les risques; La durée de l'opération dépendra de la complexité de l'acte; Le traitement chirurgical, ou mise à plat greffe, est réalisé depuis les années 1950. Anévrisme de l'Aorte - Centre Hospitalier Libourne. Elle est indiquée en cas d'anévrysme aortique relevant d'une prise en charge. Contrairement à un traitement endovasculaire, il n'existe pas de contre-indications anatomique ou morphologique à une prise en charge chirurgicale et à la pose d'une prothèse. En revanche, l'état général du patient et ses comorbidités peuvent amener à reconsidérer la balance bénéfice-risque d'une telle intervention. En effet, la pose d'une prothèse est une intervention plus radicale, et nécessite une laparotomie (ouverture de l'abdomen) sous anesthésie générale.
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Deux techniques peuvent être proposées pour traiter un anévrisme de l'aorte. Le traitement chirurgical....... ou mise à plat greffe, est réalisé depuis plusieurs décennies. Cette intervention nécessite, sous anesthésie générale, une laparotomie (ouverture de l'abdomen). La laparotomie peut se faire par une incision verticale ou transversale de l'abdomen ou par une incision sur le côté gauche. L'abord peut parfois se faire par laparoscopie (par l'intermédiaire de petites incisions et de l'utilisation d'une caméra vidéo). Le chirurgien va remplacer l'aorte par une prothèse vasculaire qui est cousu avec un fils non résorbable à l'aorte saine au dessus de l'anévrisme et à l'aorte ou aux artères iliaques au dessous. Cette intervention a une durée variable en fonction de la complexité de l'acte chirurgical. Mise à plat greffe des. La surveillance post opératoire peut nécessiter un passage de quelques jours en unité de surveillance continue. La durée moyenne de l'hospitalisation est de 8 jours, celle ci pouvant varier en fonction de l'état pré opératoire et des suites post opératoires.
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(Figure 7) · ligature au ras de l'anévrisme de l'artère mésentérique inférieure (sauf en cas de réimplantation) · Rétablissement de continuité: · suture de la prothèse (Taille en fonction du diamètre de l'aorte sus anévrismale) en général de 16 à 20) en terminal, selon la technique "inlay", c'est-à-dire, en chargeant une double épaisseur de paroi. Chirurgie ouverte des anévrismes aortiques et/ou iliaques. (Figure 8) · Surjet au fil monobrin 3/0 du plan postérieur, avec prise épaisse pour éviter l'effet «timbre-poste» au déclampage. · Clamp protégé de Fogarty sur prothèse. · test de la suture supérieure notamment l'étanchéité du surjet postérieur. · Surjet inférieur: le dernier centimètre de suture sera utilisé pour la purge d'amont et le lavage · Fermeture de la paroi anévrismale pour isoler la prothèse (Figure 8) et fermeture du péritoine pariétal postérieur en relachant les autostatiques et en réintégrant progressivement les anses grêles..
Nous verrons que ce temps d'éviscération, classiquement décrit, n'est pas toujours nécessaire. · Libération: · l'anévrisme est visible et palpable sous le péritoine pariétal postérieur, partiellement recouvert par le 4ème duodénum. · incision du péritoine pariétal en regard de l'angle duodéno-jéjunal jusqu'au ligament de Treitz, · incision longitudinale vers la bifurcation en prenant garde à ne pas blesser l'artère mésentérique inférieure située sur le versant gauche de l'anévrisme. Cette incision péritonéale, après la pose de valves de Leriche dans le cadran supérieur, permet de visualiser la veine rénale gauche. 27 · Contrôle de l'aorte d'amont: La dissection du collet se limite à la libération des bords latéraux de l'aorte, en zone saine, sous la veine rénale gauche, idéalement par dissection digitale (l'instrument le moins traumatique).
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