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10 La racine aortique a une forme cylindrique, ses parois sont formées par les sinus aortiques, les triangles fibreux inter-commissuraux et les deux petits croissants de muscle ventriculaire incorporés à son extrémité proximale (Figures 4 et 5) 11 Figure 4: Racine aortique ouverte et déroulée montrant sa forme cylindrique. Les cuspides ont été retirées. On peut observer leur insertion semi-lunaire. La ligne violette montre la jonction anatomique ventriculo-aortique qui est la zone de contact entre la paroi musculaire du ventricule gauche et le mur aortique marquée par la présence des sinus coronaires droit et gauche (1 et 2). Jonction sino tubulaire un. On note pour le sinus non coronaire une continuité entre le mur aortique et le septum membraneux fibreux. Le triangle rouge montre un des triangles inter-commissuraux. 12 Figure 5: Schéma d'une racine aortique illustrant la façon dont l'insertion semi-lunaire des cuspides incorpore le mur aortique dans les triangles inter-commissuraux, et le tissu musculaire ventriculaire à la base de chaque sinus aortique coronaire.
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Les critères d'intervention en cas d'anévrysme de la racine aortique sont plus précoces en cas de bicuspidie (>50mm) qu'en l'absence de bicuspidie (>55 mm). Cette affection entraine des conséquences majeures car un nombre important de patients atteint de bicuspidie nécessiteront une intervention sur la valve aortique ou sur l'aorte et - inversement - près de 50% des patients opérés de valvulopathie aortique avant 60 ans présentent une bicuspidie. La recherche d'une bicuspidie est donc une étape important de l'examen de la valve aortique et ce diagnostic n'est pas toujours aisée en échographie. Les cinés ci-contre illustrent l'aspect échographique de la valve aortique chez un sujet normal (valve comportant 3 feuillets - à gauche) et en cas de bicuspidie (à droite). Jonction sino-tubulaire. Le diagnostic de bicuspidie reste incertain en échographie dans 25% des cas (chez l'adulte). Une bonne visualisation de la valve nécessite de respecter scrupuleusement l'orientation en double obliquité indiquée précédemment, en répétant plusieurs acquisitions successives, légèrement décalées de bas en haut, pour se positionner au mieux sur le plan valvulaire.
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Valve aortique normale comportant 3 feuillets donnant l'aspect typique d'étoile Mercedes (à gauche), ce qui peut-être trompeur et surtout l'aspect triangulaire en systole, traduisant l'absence de fusion entre les cusps. Valve aortique bicuspide en ciné SSFP. L'image module est à gauche et l'image de phase (vitesse) est à droite, confirmant l'ouverture systolique elliptique, en 'bouche de poisson', signant la bicsupidie. Cours. Enfin, l'évaluation de l'atteinte valvulaire (gradient systolique, fraction de régurgitation éventuels) et le bilan de l'aorte ascendante sont impératifs en cas de bicuspidie, ainsi que la recherche d'une coarctation de l'isthme aortique. 50% des patients opérés de la valve aortique présentent une bicuspidie La bicuspidie est une véritable maladie de l'aorte (anévrysme) Le diagnostic de bicuspidie doit se faire en systole (triangle tronqué, bouche de poisson) et non pas en diastole.
La classification de Sievers, basée sur le nombre de raphés, leur topographie et la fonction valvulaire permet de catégoriser les différents types de bicuspidie. La forme la plus commune, constituant 88% des cas, comporte un raphé entre les sigmoides coronaires droite et gauche, avec sténose valvulaire prédominante. LA RACINE AORTIQUE : ANATOMIE DESCRIPTIVE. Un important travail de Roberts en 2005 [2] mené chez 932 patients opérés pour sténose aortique (± régurgitation aortique), a montré que plus de la moitié des valves aortiques opérées (59% chez le hommes et 46% chez les femmes) présentaient une malformation congénitale (bicuspidie en général et rarement unicuspidie). Le diagnostic doit donc se faire sur l'aspect de la valve en systole. La fusion des cusps droite et gauche est la plus fréquente, suivie de la fusion entre cusp non coronaire et cusp droite. On s'aide également des coupes perpendiculaires au plan de la valve montrant une ouverture 'en dôme' et des séquences de flux (cf: exemple de sténoses aortiques sur bicuspidie, page suivante).
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