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La cholécystite hémorragique est rare, mais elle comporte un risque considérable de morbidité et de décès, surtout si la vésicule biliaire est perforée 1. Les hémorragies dans la vésicule biliaire, avec ou sans cholélithiase, peuvent être causées par un trauma, une tumeur biliaire, une anomalie vasculaire, une anticoagulation, une prise d'agents antiplaquettaires, une prédisposition aux saignements ou des parasites biliaires 2. L'échogénicité hétérogène remplissant la lumière de la vésicule biliaire est caractéristique, en l'absence de débit à l'échographie Doppler couleur, d'une hémorragie dans la lumière de la vésicule biliaire. Le pus peut aussi sembler hétérogène, mais l'agrégat biliaire est homogène à l'échographie. Les autres caractéristiques échographiques de la cholécystite hémorragique comprennent l'épaississement focal de la paroi de la vésicule biliaire, des membranes intraluminales, des échos intraluminaux sans ombre et non mobiles, et des couches échogènes 1, 3. Dans ce cas, l'échographie portable a facilité la prise en charge en accélérant l'échographie au service de radiologie et la consultation chirurgicale et gastroentérologique.

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Ce peut être des morceaux de placenta, des caillots de sang. Les signes de la vie du fœtus ne seront pas déterminés. Après une fausse couche, il est difficile de déterminer la présence d'une grossesse antérieure. Le diagnostic est établi seulement en présence des signes exacts de la première grossesse, par exemple un sac vitellin, un oeuf fœtal, un embryon mort. L'épaississement de l'endomètre est un signe insuffisant pour le diagnostic de l'avortement, et il est également nécessaire d'exclure la dérive vésiculaire. Attention: l'âge gestationnel, établi par la patiente elle-même, ne peut pas toujours être exact. Utérus agrandi Les causes les plus fréquentes de l'élargissement de l'utérus sont: le débardage de la vessie; le choriocarcinome; saignements utérins sur fond d'avortement spontané: myome de l'utérus (fibrome). Bubble dérapage. Les données cliniques sont non spécifiques. Image échographique toujours changé, l'utérus élargie a révélé la présence d'une distribution suffisamment uniforme des signaux d'écho, ehostruktury tachetée, créant ainsi l'effet de « tempête de neige ».

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Le bilan sanguin Le bilan sanguin recherche: des anomalies pouvant favoriser les troubles du rythme ( hyperthyroïdie, hypothyroïdie, anémie, anomalies du calcium ou du potassium sanguin... ), des anomalies du fonctionnement des reins et du foie, des troubles métaboliques: cholestérol et/ou triglycérides augmentés, glycémie élevée... Le bilan cardiaque Il nécessite un échodoppler cardiaque pour évaluer le retentissement sur le cœur du trouble du rythme cardiaque. D'autres examens peuvent être nécessaires pour compléter le bilan: scintigraphie myocardique, IRM cardiaque, … La recherche de la cause des troubles du rythme cardiaque et de la conduction Le bilan de santé recherche une cause (prise de médicaments, anomalies biologiques à la prise de sang, maladie cardiaque, etc. ) dont la prise en charge est indispensable. La présence de facteurs de risque cardiovasculaire: cholestérol et triglycérides élevés, hypertension artérielle, diabète, consommation de tabac, surpoids …est recherchée car elle est un facteur aggravant des troubles du rythme cardiaque.

2. Conditions de l'examen: 1) Examens préalables: Ils se limitent à: – l'examen clinique dont le but essentiel est d'éliminer une menace d'avortement, – l'échographie, qui précise le terme, la vitalité embryonnaire, la localisation placentaire et l'absence de décollement; elle recherche également toutes conditions pouvant compliquer le prélèvement: grossesse multiple, malformation utérine, myomes utérins…, – les prélèvements bactériologiques, vaginal et endocervical, ne sont pas systématiques avant tout prélèvement de trophoblaste réalisé par voie transcervicale. 2) Contre-indications: – Certaines sont relatives:. terme supérieur à 12 SA: le PVC doit alors être réalisé par voie transabdominale,. métrorragies,. grossesses gémellaires,. des conditions de prélèvements particulières, dues à une anté ou rétroflexion utérine importante et irréductible, à une malformation utérine, à des myomes utérins, ne sont plus une contre-indication si l'on maîtrise les différentes techniques de prélèvement, transcervicales et trans-abdominales.