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Deux techniques peuvent être proposées pour traiter un anévrisme de l'aorte. Le traitement chirurgical....... ou mise à plat greffe, est réalisé depuis plusieurs décennies. Cette intervention nécessite, sous anesthésie générale, une laparotomie (ouverture de l'abdomen). Mise à plat greffe simple. La laparotomie peut se faire par une incision verticale ou transversale de l'abdomen ou par une incision sur le côté gauche. L'abord peut parfois se faire par laparoscopie (par l'intermédiaire de petites incisions et de l'utilisation d'une caméra vidéo). Le chirurgien va remplacer l'aorte par une prothèse vasculaire qui est cousu avec un fils non résorbable à l'aorte saine au dessus de l'anévrisme et à l'aorte ou aux artères iliaques au dessous. Cette intervention a une durée variable en fonction de la complexité de l'acte chirurgical. La surveillance post opératoire peut nécessiter un passage de quelques jours en unité de surveillance continue. La durée moyenne de l'hospitalisation est de 8 jours, celle ci pouvant varier en fonction de l'état pré opératoire et des suites post opératoires.
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(Figure 7) · ligature au ras de l'anévrisme de l'artère mésentérique inférieure (sauf en cas de réimplantation) · Rétablissement de continuité: · suture de la prothèse (Taille en fonction du diamètre de l'aorte sus anévrismale) en général de 16 à 20) en terminal, selon la technique "inlay", c'est-à-dire, en chargeant une double épaisseur de paroi. (Figure 8) · Surjet au fil monobrin 3/0 du plan postérieur, avec prise épaisse pour éviter l'effet «timbre-poste» au déclampage. · Clamp protégé de Fogarty sur prothèse. Mise à plat greffe au. · test de la suture supérieure notamment l'étanchéité du surjet postérieur. · Surjet inférieur: le dernier centimètre de suture sera utilisé pour la purge d'amont et le lavage · Fermeture de la paroi anévrismale pour isoler la prothèse (Figure 8) et fermeture du péritoine pariétal postérieur en relachant les autostatiques et en réintégrant progressivement les anses grêles..
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Leur survenue est exceptionnelle et imprévisible, secondaire à une hypoperfusion le plus souvent favorisée par une anomalie anatomique de la vascularisation de la moelle épinière. La mortalité au décours d'une chirurgie conventionnelle aorto-iliaque réglée (c'est à dire en l'absence de toute complication) est comprise entre 3 et 5% selon les publications internationales. A distance, la principale complication à redouter est l'infection de la prothèse qui peut avoir des conséquences pouvant conduire à une ré-intervention avec ablation de la prothèse. Comme pour tout acte chirurgical comportant un abord cutané, une hygiène rigoureuse de la peau et une préparation spécifique sont impératives. La majorité des infections post opératoires sont en effet dues à des germes présents dans l'organisme. Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine. Toute infection bactérienne survenant en n'importe quel point de l'organisme même distant du geste chirurgical aorto-iliaque peut entraîner une greffe bactérienne sur la prothèse vasculaire. Il sera alors important de traiter ces foyers infectieux potentiels.
NB: Pour TOUT ACTE CHIRURGICAL comportant un abord cutané, une hygiène rigoureuse de la peau et une préparation spécifique sont impératives, la majorité des infections postopératoires étant due à des germes présents dans l'organisme (peau, sphère ORL, appareil digestif, appareil génito-urinaire, …). Toute infection bactérienne survenant en n'importe quel point de l'organisme même distant du geste chirurgical aorto-iliaque, peut entraîner une infection bactérienne sur la prothèse vasculaire.