Sci-Hub | Fiche D’évaluation Du Pied Bot Varus Équin Congénital Selon La Classification De Diméglio. Kinésithérapie, La Revue, 6(56-57), 35–36 | 10.1016/S1779-0123(06)70223-6 — Freelife Taille 4
Comprendre le pied bot Le pied bot varus équin (PBVE) ou pied bot est la plus fréquente des pathologies orthopédiques de l'enfant, avec la luxation congénitale de la hanche. Elle concerne environ 1 naissance sur 800. Cette déformation touche plus les garçons. Elle se constitue dès la fin du deuxième mois de gestation et est théoriquement diagnostiquée à la deuxième échographie (échographie morphologique). Actuellement l'étiologie du PBVE est principalement idiopathique. Ténotomie per-cutanée d'Achille pour pied bot varus équin congénital idiopathique: pour quel pied et quand? Wicart P, Maton B, Seringe R. SOFOP-25 – Chirurgie orthopédique – Archives de Pédiatrie. 2008 Jun;15(5):1026. Les déformations du pied de l'enfant et de l'adulte: (à l'exclusion de l'avant-pied) [Internet] Seringe R, Besse J-L, Wicart P. – Issy-les-Moulineaux: Elsevier, Masson; 2010 [cited 2020 Aug 19]. Disponible ici The talonavicular and subtalar joints: the "calcaneopedal unit" concept Seringe R, Wicart P – French Society of Pediatric Orthopaedics – Orthop Traumatol Surg Res.
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Sur le plan anatomique, le pied bot pourrait être lié à une anomalie des tendons, des ligaments ou encore des os du pied (au niveau de la forme, de la taille ou de la position respective des os). Le pied bot varus équin est une malformation congénitale relativement fréquente, qui affecte 1 naissance pour 1 000. Les garçons apparaissent plus touchés que les filles. Des formes familiales sont décrites, laissant supposer une origine génétique. Le risque de pied bot pour un nouveau-né dont la famille présente des antécédents est d'environ 10%. La malformation est bilatérale (les deux pieds touchés) dans 30 à 50% des cas, selon les estimations. Les causes exactes du pied bot varus équin ne sont pas encore connues à ce jour. Les spécialistes évoquent plusieurs hypothèses: Une mauvaise position du fœtus pendant la vie utérine, entraînant une mauvaise position prolongée du pied dans la cavité utérine; Le tabagisme de la mère pendant la grossesse. Chez certains enfants, le pied bot n'est pas une malformation isolée, mais est associée à d'autres problèmes de santé: Le syndrome de Larsen (trouble associant des pieds bots, une luxation des hanches, des genoux et des coudes); La spina bifida (absence de fermeture du tube neural, c'est-à-dire une malformation grave de la moelle épinière); Certaines maladies neuromusculaires congénitales.
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Dans tous les cas, il s'agit de séances rapprochées, 5 fois par semaine au minimum, et qui comportent des manipulations actives et passives très douces, adaptées à l'âge et à l'organisme du nourrisson. Les parents n'ont aucune inquiétude à avoir! La kinésithérapie est au centre du traitement du pied bot varus équin: du succès de la rééducation dépend l'avenir de l'enfant traité. Pour aller plus loin… Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux du pied bot varus équin? Le traitement initial proposé est généralement orthopédique et kinésithérapique, selon les deux méthodes mentionnées plus haut (méthode Ponseti par plâtres successifs, et méthode fonctionnelle ou "French method" par attelles). La méthode Ponseti (technique des plâtres successifs) nécessite une mise en œuvre précise. L'enfant est d'abord mobilisé par le kiné, avant la pose d'un plâtre s'étendant de la racine de la cuisse au bout des orteils. Ce dernier est ensuite remplacé en consultation chaque semaine durant 1 mois et demi pour apporter une nouvelle correction de la malformation.
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Au total, 5 à 6 plâtres seront posés successivement. Au moment de l'avant-dernier plâtre, il est parfois nécessaire d'allonger le tendon d'Achille. Ceci peut se faire en consultation, grâce à une anesthésie locale. Dans le cas où une telle intervention est nécessaire, elle est suivie d'une immobilisation plâtrée d'une durée de 3 semaines. Après les plâtres, le traitement n'est pas fini. En effet, il se poursuit pendant plusieurs mois avec le port d'une attelle dite de Dennys Brown, qui comprend deux petits chaussons reliés par une barre: grâce à ce dispositif, lorsque l'enfant bouge ses pieds, il les place automatiquement dans une position correcte. Au départ, cette attelle est portée en permanence, jour et nuit, et seulement ôtée pour les séances de rééducation et le bain. A partir du 6ème mois, l'enfant la portera uniquement la nuit et pour la sieste; puis seulement la nuit à partir de l'âge de la marche jusqu'à 4 ans environ. Bien sûr, la durée totale de ce traitement peut varier d'un enfant à l'autre, en fonction de la tendance à la récidive.
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Sur le PBVE, Hippocrate lui même a décrit des soins et des poses de bandage spécifiques et précoces, se continuant après l'acquisition de la marche. Le diagnostic étant prénatal dans 70% des cas, le traitement conservateur est précoce pour bénéficier d'une meilleure réductibilité du pied dès les premiers jours de la vie de l'enfant. Quelle que soit la physiopathologie: facteurs extrinsèques (compression intra-utérine, …), facteurs intrinsèques (théorie vasculaire, théorie neuromusculaire, asymétrie de croissance osseuse, …) ou encore facteurs génétiques, les réalités anatomiques du PBVE s'imposent au thérapeute en une « déformation tridimensionnelle en inversion, associant une adduction de l'articulation du médio-tarse, une adduction de la sous-talienne, un varus de l'arrière-pied et un équin. »*. « Rien n'est possible sans une évaluation du pied »*. Le BDK est clinique et iconographique (faire des photos du pied en position spontanée et en position de réductibilité). Il objective la sévérité de l'ensemble des rétractions.
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Le réglage est fait en présence du chirurgien. Les parents doivent maintenir cette attelle mono-barre à port permanent pendant les 6 premiers mois et à port nocturne pendant plusieurs années (3 à 4 ans). Cette méthode laisse peu de place à la rééducation. Toutefois, nous pensons que la rééducation du pied garde un intérêt dans certains cas et nous souhaitons alors que deux séances de rééducation par semaine soient réalisées. Le but de ces séances est de réaliser des étirements doux du triceps sural par abaissement du calcanéum. Il faut également mobiliser passivement le pied en abduction. En aucun cas, il ne faut associer de mobilisation en éversion ou en pronation de l'avant-pied sur l'arrière-pied. Concernant le travail actif, il s'agit essentiellement d'une stimulation des muscles péroniers latéraux. Ces deux séances par semaine permettront de maintenir le pied relativement souple et d'avoir une surveillance évolutive quasi-permanente. Il ne faut pas hésiter à nous remontrer l'enfant en dehors des rendez-vous habituels si vous pensez que l'évolution n'est pas satisfaisante.
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