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Saturday, 20 July 2024

4. 1. Rupture capsulaire postérieure: Dans le cas d'une ouverture limitée sans issue de vitré, on injecte une solution viscoélastique pour repousser le vitré en arrière. On termine l'intervention prudemment par l'aspiration des masses restantes avec la sonde d'irrigation-aspiration, en mettant la perfusion le plus bas possible. Pour régulariser l'ouverture capsulaire, on peut réaliser un capsulorhexis postérieur. L'implantation se fait alors dans le sac, si cela est possible, ou en cas de large brèche capsulaire, dans le sulcus. L'issue de vitré (68) (69) (70) (71) se produit suite à un refend dans le capsulorhexis, un mauvais contrôle d'un noyau trop dur ou du micromanipulateur, un contact direct de la sonde à ultrasons avec la capsule postérieure ou quelques fois lors de l'hydrodissection. 689 - Rupture capsulaire postérieure contusive, cataracte, irido-dialyse et trou maculaire. - EM consulte. L'aspiration des masses se fait sous basse perfusion. Il faut réinjecter du viscoélastique et réaliser une vitrectomie antérieure soigneuse. Après implantation, il faut vérifier l'absence de vitré dans l'incision en passant le micromanipulateur dans le plan de l'iris et en injectant de l'air en chambre antérieure.

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Puis un tamponnement par une bulle d'air est effectué dans la chambre antérieure en fin d'intervention. Une suture au monofilament 10-0 est nécessaire si le décollement dépasse un tiers de la surface cornéenne. 4. Pertes cellulaires endothéliales: La perte en cellules endothéliales moyennes, toujours d'origine mécanique (noyau, sonde à ultrason, implant…), est de 10% pour les phacoémulsifications avec traitement du noyau en chambre postérieure (76). Il faut protéger l'endothélium cornéen pour minimiser cette complication en injectant une solution viscoélastique à haut pouvoir de cohésion, en plaçant la sonde le plus loin possible de la cornée, en limitant au maximum le temps d'ultrasons et en utilisant des implants pliables et des injecteurs permettant de diminuer les manœuvres nécessaires à son introduction. 4. Œdème de cornée: Les patients qui risquent de développer une décompensation cornéenne après la phacoémulsification sont identifiés par une inspection minutieuse de l'endothélium cornéen en préopératoire ou par la microscopie spéculaire aussi bien en pré- qu'en postopératoire.

Ce risque hémorragique diminue avec l'incision en cornée claire. Une hyphéma peut être provoquée sur une iridodialyse lors de l'introduction de la sonde. La prise en charge se caractérise par un remplissage de la chambre antérieure d'air pour favoriser l'hémostase, mais il en résulte souvent un myosis gênant à la suite de l'intervention. 4. 5. Complications iriennes: Il existe plusieurs types de lésions qui peuvent affecter l'iris lors d'une phacoémulsification: iridodialyse, atrophie en secteur par une brûlure du stroma irien, hernie irienne, aspirations de l'iris avec un largage pigmentaire. 4. 6. Complications cornéennes: 4. Déchirure descémétique: Elle se produit dans 0. 5% (75) des cas pendant l'incision ou lors de l'introduction de la sonde à ultrasons. L'injection d'une solution viscoélastique au niveau de l'incision et l'introduction de la sonde biseau dirigée vers le bas peuvent aider à éviter cette complication. Les larges déchirures sont remises en place avec une spatule ou avec du produit viscoélastique.

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14 - LISIEUX - Localiser avec Mappy Actualisé le 20 mai 2022 - offre n° 133SKJC Sous l'autorité du Responsable de production, vos missions sont les suivantes: - Préparation des pièces métalliques avant assemblage. - Utilisation d'une meuleuse pour ébavurage manuel des pièces. - Perçage sur perceuse à colonne. - Utilisation d'un bras de taraudage pour tarauder les pièces au diamètre voulu. - Marquage manuel des pièces. - Assemblage en mécano des pièces. Neige dans le Pays d'Auge, au pied des palmiers ( et surtout des pommiers) | Photolive, toutes les photos météo en temps réel - Infoclimat. Possibilité d'évoluer sur un poste de monteur soudeur avec une formation en interne. Possibilité d'évolution du contrat.