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Thursday, 11 July 2024

Depuis le 1er aout 2008, certains dispositifs médicaux sont couverts par le forfait de soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) sans pharmacie à usage intérieur (PUI). Ils sont répertoriés dans l'arrêté du 30 mai 2008. Certains d'entre eux sont inscrits à la liste des produits et prestations (LPP) et ne peuvent donc plus faire l'objet d'une facturation en sus du forfait de soins. La liste exhaustive de ces dispositifs médicaux inscrits à la LPP, par code unitaire, réintégrés en 2008 avait été publiée par le ministère de la Santé et reste disponible ci-dessous en téléchargement (cette liste n'a pas été réactualisée). Attention: en l'absence de mise à jour de cette liste, il importe de s'assurer que les lignes de nomenclature de la LPP qui y sont recensées n'ont pas fait l'objet d'arrêtés rectificatifs postérieurs. Vous pouvez également consulter un document sous forme de questions / réponses Réintégration du coût des dispositifs médicaux dans le forfait journalier "soins" des Ehpad: FAQ (PDF), élaboré par la direction de la Sécurité Sociale et la direction générale de l'Action Sociale, explicitant l'application de ce mode de financement.

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Les dispositifs médicaux réutilisables peuvent être à l'origine de transmissions croisées de micro-organismes entre résidents. Leur désinfection est une des composantes de la prévention des infections associées aux soins (IAS). Ce guide, validé par les équipes mobiles en Hygiène de la région Occitanie et à destination des établissements médico sociaux (EHPAD, FAM/MAS…) a pour objectif de décrire les modalités de traitement adaptées au dispositif utilisé. Il comporte également plusieurs outils d'aide à la réalisation du processus de désinfection. Télécharger le guide

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Un arrêté du 30 mai 2008 publié au JO du 4 juin fixe la liste du petit matériel médical, des fournitures médicales et du matériel médical amortissable compris dans le tarif soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Il s'agit là d'un retour - attendu par les établissements - à la situation antérieure à 2002. L'Article R. 314-161 du Code de l'action sociale et des familles (Casf) dispose que le tarif afférent aux soins "recouvre les prestations médicales et paramédicales nécessaires à la prise en charge des affections somatiques et psychiques des personnes résidant dans l'établissement ainsi que les prestations paramédicales correspondant aux soins liées à l'état de dépendance des personnes accueillies". Jusqu'en 2002, ce tarif intégrait le petit matériel utilisé pour mettre en oeuvre ces prestations médicales et paramédicales. Mais la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a exclu ces petits dispositifs médicaux de la base entrant dans le calcul du tarif soins pour les établissements sociaux et médico-sociaux ne disposant pas d'une pharmacie à usage intérieur (ce qui est le cas de la grande majorité des Ehpad).

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Elle présente en effet trois atouts décisifs: elle s'adapte parfaitement à la morphologie de la personne, permet des positionnements optimaux tout en préservant le confort tandis que son coût demeure raisonnable. Néanmoins, avant cette avancée cruciale, les matelas gaufriers firent office de précurseurs au début des années quatre-vingt. Ils furent les premiers dispositifs médicaux expressément dédiés au traitement des escarres. Ils sont encore utilisés aujourd'hui pour la prévention des escarres lorsque le risque de survenue est faible. Capteurs, compresseurs et composants électronique s Après la mousse, l'air vint remplir les matelas à partir de 1993. Rapidement, ces derniers furent dotés de capteurs de pression dont la fonction est double: mesurer les zones où le poids du corps s'exerce le plus fortement mais aussi moduler (parfois de manière alternative) la pression en divers points du matelas afin d'en faire un soutien dynamique et non plus statique. Si bien que les matelas furent équipés de compresseurs et de composants électroniques qui en démultiplièrent les fonctionnalités toujours dans un souci d'individualisation maximale au regard des caractéristiques pathologiques et du niveau de mobilité de leurs utilisateurs.

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[1] Les deux plus grands freins étant une enveloppe budgétaire mal proportionnée aux besoins mais aussi le risque d'une discrimination à l'entrée en EHPAD. Une possibilité difficile à écarter pour des patients nécessitant des traitements médicamenteux ou des dispositifs médicaux plus couteux. Malheureusement cette discrimination est bien réelle pour certains d'entre eux. Depuis 2008, la prise en charge des dispositifs médicaux des patients en maisons de retraite directement par celles-ci a entrainé certaines grandes injustices dans le traitement de pathologies trop coûteuses. Les victimes de ces inégalités criantes sont les patients atteints de Parkinson équipés de pompes à apomorphine, le traitement par le Flolan pour l'hypertension artérielle pulmonaire. Mais aussi les nombreux patients en soins palliatifs ou en traitement contre la douleur qui se voient attribuer une pompe à morphine ou bien encore les dispositifs médicaux-techniques pour lutter contre les déficits immunitaires par le sang.

Ces malades, considérés au nombre de 700 selon la Fédération des PSAD, se retrouvent au mieux dans une situation d'arrêt de traitement lorsqu'ils entrent en EHPAD au pire, privés de placement en établissement. Une situation grave qui amènent de nombreux malades à revenir à leur domicile malgré leur faible autonomie, ou pire à être hospitalisés pour des motifs qui ne devraient pas être… Les associations de patients comme certains politiques ont décidés de contrer cette aberration administrative en la dénonçant à l'instar par exemple de Martine Pinville, députée de Charente: « Je voudrais faire en sorte que ces personnes puissent continuer à être traitées tout en étant dans des établissements à même d'accompagner leur perte d'autonomie, sans placer les familles dans des situations impossibles ». [2] La députée et secrétaire de la Commission des Affaires sociales de l'Assemblée nationale souhaite par ailleurs qu'une concertation soit rapidement engagée à ce sujet afin de résoudre cette aberrante disparité qui met en danger des patients déjà très fragilisés.

Outil d'amélioration des pratiques professionnelles - Mis en ligne le 17 juil. 2017 Contexte de la publication de la fiche-repère L'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) poursuit ses travaux relatifs aux Etablissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et publie une fiche-repère sur le thème: « Prise en charge médicamenteuse en Ehpad ». Objectif de la fiche-repère Sous un format plus synthétique que celui des recommandations, cette fiche a ainsi pour objectif de favoriser l'appropriation des bonnes pratiques. Cette fiche-repère permet à l'ensemble des équipes d'identifier et de tracer les actions mises en œuvre au sein de son projet d'établissement, afin de garantir le mieux possible la qualité de la prise en charge médicamenteuse. Elle liste un ensemble d'outils sur lesquels les équipes pourront s'appuyer.

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