Top Santé Juin 2018 | Refus De Soins : Tenir Compte De L'Identité Et De L'Histoire Du Patient - Actusoins Actualité Infirmière
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MISE à JOUR Lundi, 18 juin 2018 16:16 «« 17 juin 2018 19 juin 2018 »»
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La négociation, l'ajustement des soins permettent le plus souvent d'éviter d'arriver à ces extrêmes tout comme la signature d'une attestation de refus de soins fait réfléchir, et dans de nombreux cas changer d'avis, le patient appelé à la signer. En matière de refus de soins, tout est donc question, pour le soignant, d'écoute, de dialogue, de bienveillance et de réflexion sur son propre positionnement. Accepter le refus de soins: une démarche obligatoire: Accepter ce n'est pas céder, c'est comprendre les enjeux et tenter d'accompagner le refus de soin. La démarche de compréhension permet de remettre le patient au cœur du soins et ainsi souvent de permettre l'acceptation du soin. Accepter le refus de soins ce n'est pas valider le refus et partir sur un autre chemin. Accepter le refus c'est permettre au patient de redevenir un sujet, et d'exister. C'est lui redonner une place centrale. Reprendre cette place c'est aussi lui redonner les clés du choix. Choisir de poursuivre les soins ou pas.
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Peut-il soigner autrement? Cela ne veut pas forcément dire soigner moins bien mais soigner avec des thérapeutiques ou dans des circonstances qui ne sont pas optimales par rapport à ce qui peut être proposé. Ce qui peut représenter un dilemme, un conflit de valeurs. Comment faire? Qu'est-il possible d'aménager? L'enjeu est d'ajuster les soins avec le patient, en tenant compte de son identité, son histoire, le moment de la demande de soins. Sans tomber sans le soin à la carte. C'est loin d'être évident, notamment pour certaines pathologies psychiatriques ou neurologiques, ou encore dans des situations de grande précarité. Quand un refus de soins est exprimé, le soignant entre alors en "négociation" avec le patient pour essayer de le convaincre. Cet échange peut amener à un consentement plus éclairé... Le refus de soin permet de saisir les limites et les faiblesses du consentement, de comprendre que, tout comme on ne refuse pas tout et tout le temps, on ne consent pas de manière définitive.
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Il faut régulièrement réexpliquer, revenir sur des points mal compris. Parce que quand on est malade, tout n'est pas forcément entendu, compris ou retenu à tout moment. C'est ce que le refus met en lumière surtout. Que pensez-vous d'un soignant qui se met en colère face à refus de soin? Les émotions sont révélatrices. Un patient refusant un soin peut provoquer la colère. Cette colère révèle les difficultés, les limites voire une forme d'impuissance: un soignant qui se met en colère signifie qu'il n'est pas résigné, qu'il se sent concerné et c'est révélateur de ses valeurs et de ses devoirs. Comment gérer des refus de soins aux motifs religieux? Ces situations vont montrer que le dialogue reste important pour comprendre ce qui est refusé et pourquoi. Il faut également savoir que le soignant peut faire appel à d'autres personnes, comme un médiateur, un référent religieux, ou bien demander conseil auprès de la direction des affaires juridiques, la commission des usagers, l'espace éthique.
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