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Surgical approaches to the hip joint for a total hip replacement Doi: 10. 1016/ François Bonnel: Professeur à la Faculté, chirurgien des Hôpitaux Chirurgie orthopédique, Languedoc Mutualité, 88 rue de la 32 ème, 34000 Montpellier, France Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement. pages 6 Iconographies 9 Vidéos 0 Autres L'anatomie de l'articulation coxo-fémorale conditionne les voies d'abord chirurgicales pour la mise en place d'une prothèse totale de hanche. La face postérieure de la hanche est profondément située alors que sa face antérieure est plus superficielle. L'objectif chirurgical est la préservation des muscles et des structures nerveuses. Le choix d'une voie d'abord dépend des habitudes et de la formation de chaque chirurgien. Voie d abord prothèse de hanche et. L'orientation actuelle privilégie les voies mini-invasives. La complication la plus fréquente est celle de la luxation prothétique. Parmi toutes les voies proposées, la plus pratiquée dans le monde est la voie postérieure.
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Fig 4: Projection 3D d'un implant sur mesure. Fig 5: Radiographie J3 de la prothèse à gauche sur mesure réalisée par voie antérieure. Antécédents à droite de prothèse sur mesure mise en place en 2000 sur séquelles là aussi de butée et d'ostéotomie fémorale de varisation. La chirurgie de la hanche et les prothèses sur mesure L'opération chirurgicale est réalisée par voie antérieure, mini invasive sans aucune section musculaire. L'incision est réalisée en avant de la hanche, puis les muscles sont écartés et la tête fémorale retirée. Les implants sont fixés le plus souvent sans ciment grâce à une tenue mécanique immédiate. En fin d'intervention, les muscles reprennent leur position normale, permettant une reprise rapide des activités. L'hospitalisation est raccourcie avec des durées moyennes de séjour le plus souvent <5 jours. Fig 6: Schématisation de la voie d'abord antérieur. Voie d abord prothèse de hanche al. Passage en avant du TFL, en arrière du Rectus Femoris. Fig 7: Extraction de la tête fémorale.
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Techniques de pose et voies d'abord Les études anatomiques ont cherché à découvrir le chemin le moins traumatisant pour les tissus que doit emprunter le chirurgien. Des voies d'abord antérieures ou postérieures sont actuellement les plus d'utilisées. Chacune a ses avantages mais aussi ses défauts, le principal étant d'utiliser la voie d'abord que l'on maîtrise le mieux. Voies d’abord optimisées pour prothèse totale de hanche : abord antérieur ou postérieur : faut il choisir? - Docteur Poirée chirurgie orthopédique Nice. La voie d'abord antérieure est réputée pour être responsable d'une faible fréquence de luxation de prothèse, mais le positionnement des implants est plus délicat ce qui à long terme peut être préjudiciable à la survie de la prothèse. La voie d'abord postérieure permet une meilleure vision de la hanche, et un positionnement plus précis des pièces mais est grevée d'une fréquence de luxation un peu plus importante. Le Dr François Kuntz utilise une voie postéro- externe qui a fait le succès de la prothèse totale hanche. L'incision oblique dans la fesse se dirigeant en bas et en avant sur 10 à 15 cm permet un respect maximum des muscles fessiers et visualise très correctement la zone opératoire.
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Il est également de mise dans l'attente de l'intervention chirurgicale. Le traitement de l'ONA repose essentiellement sur le traitement de la douleur et sur la mise en décharge de l'articulation. Pour cela, le patient doit marcher avec des cannes anglaises en limitant au maximum l'appui sur sa hanche pathologique pour éviter qu'elle ne se déforme d'avantage. Cette mesure n'est utile que dans les stades précoces de la maladie (St 1 et 2 de FICAT) pour lesquels un traitement chirurgical conservateur est envisagé. Le traitement de la douleur repose sur les antalgiques (paracetamol, tramadol, codéine, morphine…) et sur des cures courtes d'anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) lors des poussées douloureuses. Diaporama sur la Voie d'Abord Antérieure - CDR Chirurgie. TRAITEMENT CHIRURGICAL, SUITES POST OPÉRATOIRE ET LES COMPLICATIONS Dans les stades 1 et 2 de FICAT, lorsque la tête fémorale est encore sphérique, et dans les ONA de petite taille, le traitement chirurgical est conservateur. Il est possible d'effectuer un forage du col du fémur afin de rétablir une néo-vascularisation de la tête fémorale et de diminuer la pression intra-articulaire de la hanche.
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Séjour hospitalier écourté. Réduction du risque de luxation. Déroulement de l'intervention et hospitalisation: Une hospitalisation de quelques jours est généralement nécessaire. La marche avec appui complet est reprise le soir ou le lendemain de l'intervention. La rééducation est débutée précocement. Notre service pratique la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC). Certains patients peuvent même bénéficier d'une hospitalisation en ambulatoire, avec un retour à domicile dès le soir même. Chirurgien référent: Dr. Charles BERTON – secrétariat: 03. 27. 14. Voie d abord prothèse de hanche 1. 76. 04
Les complications possibles: La fracture du col du fémur est le risque le plus important du forage de hanche. Cette fracture peut survenir en cas de chute ou de traumatisme de la hanche, ce pourquoi la marche doit être protégée par deux cannes anglaises durant un mois en postopératoire. L'infection du site opératoire est un risque qui est évité au maximum par les mesures d'hygiène encadrant votre intervention mais il ne peut être nul. Prothèse de hanche sur mesure et voie d’abord antérieure de Hanche - Chirurgie orthopédique et traumatologie à Rennes. L'os étant une structure bien vascularisé, il est possible qu'un hématome postopératoire se constitue dans les suites d'un forage de hanche. Il nécessite alors de soulager la douleur par les antalgiques et d'appliquer de la glace sur la hanche. En cas d'hématome volumineux, il peut être nécessaire de l'évacuer lors d'une nouvelle intervention chirurgicale. Lorsque la tête fémorale n'est plus sphérique ou que la zone de nécrose est trop volumineuse, il est nécessaire de réaliser une arthroplastie totale de hanche ( prothèse de hanche) visant à remplacer l'articulation de la hanche.
La planification pré-opératoire d'une prothèse totale de hanche sur des clichés radiographiques standards 2D a montré certaines limites concernant: l'imprécision de la mesure des dimensions exactes de l'articulation (agrandissement radiologique) la torsion de la hanche et notamment l'orientation du col fémoral (inconnue).