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Médecin traitant ……………………………. PATIENT ASSURE Nom: Prénom: Nom de Jeune Fille: Date de Naissance: Lieu de Naissance: N° de Sécurité Sociale: Adresse domicile: Nom et adresse du centre de Sécurité Sociale ou autre mode de prise en charge: Téléphone: Mail: Personne à prévenir: Lors de votre séjour en Ambulatoire, vous serez installé dans une chambre, merci de nous informer du type de chambre souhaité. Fiche de renseignement administratif les. Une chambre double Une chambre particulière (selon indications médicales) (Forfait hôtelier de 25 €) (Forfait hôtelier de 70 €) Joindre à cette fiche: une copie de votre Attestation de Sécurité Sociale indiquant l'ouverture de vos droits ainsi qu'une copie d'une pièce d'identité. Pour les enfants mineurs, joindre: - la photocopie du livret de famille - la photocopie des pièces d'identité du papa ET de la maman Remarque: PAS DE PRISE EN CHARGE MUTUELLE, remboursement par votre complémentaire santé sur présentation de facture acquittée. La clinique décline toute responsabilité en cas de vol.
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Nous restons à votre disposition à l'adresse pour toute question sur votre candidature. Il y a 47 questions dans ce questionnaire. (Cette question est obligatoire) Ce formulaire est destiné à instruire votre inscription à l'université de Perpignan Via Domitia lorsque vous aurez reçu l'avis pédagogique relatif à votre candidature en formation. Il recueille les informations administratives qui nous aideront à vous orienter vers le dispositif de formation continue le plus adapté à votre situation, notamment en termes de financement et de rémunération. Fiche de renseignements administratifs d`hospitalisation en. Pour cela certaines informations personnelles vous seront demandées. En vertu du règlement général sur la protection des données (RGPD) « Règlement (UE 2016/679) » avant de continuer, vous acceptez que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées, exploitées et traitées uniquement dans le cadre de votre inscription en formation. Souhaitez-vous transmettre les informations que vous communiquerez sur ce formulaire au Service de la Formation Continue et de l'Alternance de l'Université de Perpignan Via Domitia?
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L'enfant suit-il un traitement médical: OUI Précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ASTHME P. (Protocole d'Accueil Individualisé): 2) Allergie Photocopie des vaccins ou certificat médical à joindre obligatoirement. A jour de ses vaccins jusqu'en................................................................................................. 1) Vaccinations Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour de l'enfant. FICHE SANITAIRE DE LIAISON Tél. Fiche de renseignement administratif la. portable: Fait à, le Signature Je soussigné(e) M. Mme, représentant(e) légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant.
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Le Bureau des Inscriptions Ville de Toulon >
Autorisation du représentant légal Renseignements divers: Adresse: Renseignements relatifs au responsable légal Assurance responsabilité civile: Numéro: 3) Indiquez ci-après République Française VILLE DE TOULON Hôtel de Ville - Avenue de la République - CS 71407 - 83056 TOULON Cedex - 04 94 36 30 00 AUTORISATION PARENTALE DE PRISE DE VUES ET DE PUBLICATION • Renseignements relatifs à l'enfant Date et lieu de naissance: • Renseignements relatifs aux responsables légaux Je soussigné (père de l'enfant):! autorise* Tél. Courriel.! n'autorise pas Je soussignée (mère de l'enfant): Tél.! FICHE de RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS - CANDIDATS en FORMATION CONTINUE et ALTERNANCE. autorise* Je soussigné (tuteur légal de l'enfant):! autorise* Tél.! n'autorise pas Courriel. *Autorise la Ville de Toulon à effectuer et reproduire tous reportages photographiques et audiovisuels organisées de la jeunesse par la direction où apparaît mon enfant et réalisés lors des activités auxquelles j'ai souscrit. Il va de soi qu'aucune photo (et sa légende), qu'aucune vidéo (et son commentaire) ne devront me porter préjudice, et que je peux annuler la présente autorisation, auprès de la direction concernée, à tout moment à ma convenance.
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Chaque année, Annie et Jean-Yves Blouin perpétuent une tradition: fabriquer leur cidre à l'ancienne, avec du matériel qui n'est autre que celui qu'utilisaient les parents de Jean-Yves. Plusieurs étapes doivent être respectées avant d'obtenir le fameux cidre que nous buvons. Nous avons suivi pas à pas Jean-Yves et Annie durant tout le processus de fabrication. Pompe à cidre ancienne adresse. C'est une étape fastidieuse. Il faut attendre que les pommes tombent naturellement de l'arbre pour qu'elles soient à pleine maturité. Elles sont alors récoltées par temps sec et à la main, ce qui permet d'éliminer les fruits trop abîmés, les feuilles, les saletés… Toutes les pommes ne mûrissent pas à la même époque: selon les variétés, certaines peuvent être cueillies au mois d'août, d'autres au mois d'octobre ou novembre, voire en décembre. Jean-Yves et Annie mélangent plusieurs variétés de même maturité. Ils les ramassent en octobre/novembre. Les pommes sont stockées, dans des sacs en filet, dans un endroit aéré où elles pourront finir de mûrir jusqu'à la fabrication du cidre.
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LES CIDRES LIMOUSINS Les producteurs de cidre du Limousin. De Janty à Verger St Pardoux. 4 liens. Le cidre du Limousin Le pommier a toujours été cultivé en Limousin, pour la consommation ou la production du cidre limousin. La production est maintenant commercialisée à 94% et l'on continue à créer des vergers. Pompe À Cidre Banque d'image et photos - Alamy. La production du cidre dans le Limousin Le sol et le climat limousins conviennent très bien à la culture de la pomme. La pommeraie s'est étendue sur tout le limousin occidental, jusqu'aux monts de Blond à partir de 1955, passant de 179 hectares à 1622 ha en 1974. Les pommes sont savoureuses et le rendement de 25 à 50 tonnes à l'hectare, est largement supérieur à la moyenne nationale de 19 tonnes à l'hectare. On compte actuellement plus de 6000 variétés de pommes. Le terroir de la Corrèze est encore détenteur d'anciennes variétés de pommes au goût incomparable, telle la Sainte-Germaine, le Museau de lièvre ou la reinette gris. Les producteurs de cidre limousin Janty La cidrerie Janty, cidre de Corrèze, est située dans le Limousin, dans le département de la Corrèze, à Condat-sur-Ganaveix et produit du cidre depuis 1920.
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