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Plaque 1K calcifiée très dense sans plaque non calcifiée environnante. jaune = lumen. Orange = paroi du vaisseau. Crédit photo: Alexander van Rosendael. « Les auteurs EMBLÉMATIQUES ont conclu que la mesure de la plaque 1K peut améliorer la stratification des risques au-delà du fardeau de la plaque », écrivent les éditorialistes. « Nous sommes d'accord mais nous nous demandons si cela aura une quelconque implication thérapeutique. Les patients avec une CAO connue doivent recevoir un traitement préventif maximal dans tous les cas. Plaques pleurales calcifiées bilatérales. Cependant, une nouvelle attention aux associations de densité de plaque peut être utile. »Par exemple, les preuves suggèrent que les statines augmentent la calcification et réduisent le noyau nécrotique, ce qui stabilise la plaque. La mesure de la densité de la plaque est un processus laborieux et long, a déclaré Nasir, ce qui rend l'application clinique de ces résultats un défi à l'heure actuelle. Cependant, si la caractérisation de la densité de la plaque pouvait être automatisée, elle offrirait une certaine utilité clinique.
Khurram Nasir, MD (Houston Methodist DeBakey Heart &Vascular Center, TX), un partisan de la notation CAC qui n'a pas participé à l'analyse EMBLÉMATIQUE, a déclaré que des études de physiopathologie ont montré que plus la plaque coronaire devient densément calcifiée, plus elle devient stable. Dans le même temps, cependant, le fardeau global de la plaque peut augmenter. C'est le paradoxe de la CAC, a déclaré Nasir, en ce sens qu'il existe des résultats cliniques améliorés chez les patients présentant une progression de la plaque coronaire tant que cette progression est marquée par une calcification de plus en plus dense. « Il y a certainement de la place pour réduire l'hétérogénéité du risque en examinant la densité de la plaque, comme MESA l'a également montré récemment », a-t-il déclaré. « Par exemple, si vous avez un score de calcium supérieur à 400, environ 20% à 30% auront un événement dans les 30 prochaines années, mais la majorité ne le fera pas. Il est fort probable qu'en regardant les individus avec ces scores élevés de calcium qui n'ont pas d'événement, c'est parce qu'une grande partie de leur plaque serait plus densément calcifiée ou stabilisée.
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