Enclouage Centromédullaire Fémur, Domaine Du Clap : Grotte Chauvet
Il a été décidé de réaliser une réduction et ostéosynthèse par clou Gamma long sous contrôle scopique à ciel fermé suivant la technique de poinçonnage pour réduire tous les fragments et passer le guide alésoir. Technique opératoire: L'alésage du canal n'a été réalisé que dans la partie proximale pour faciliter la passage du clou Gamma mais sans alésage au niveau des fragments intermédiaires pour éviter la désinsertion musculaire, et la dévascularisation de chaque fragment ainsi que et les déplacements rotationnels. 91. Technique de l'enclouage des fractures tri ou quadrifocales du fémur - Journée Outremer Orthopédie. La technique poinçonnage permet de réduire plus rapidement et plus facilement les fragments intermédiaire en sachant qu'au niveau du fémur il y a de grosses masses musculaire qui empêche une manipulation et une réduction à ciel fermé par manipulations simples manuelles. En ce qui concerne l'alésage, on est forcement obligé de réaliser un alésage du canal de la partie proximale ce qui permet de passer un clou avec un diamètre proximal de 15 et distal de 11. On est obligé d'aléser mais seulement le fragment proximal au niveau de la partie trochanterienne jusqu'à la partie sous trochanterienne.
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Limites de l'extrémité inferieure du fémur L'extrémité inférieure du fémur se définit comme étant la portion de l'os divisée en deux portions appelées condyles, séparées l'une de l'autre par une profonde dépression: l'échancrure inter-condylienne. Sa limite supérieure a été fixée arbitrairement 15 à 20 cm au-dessus de l'interligne du genou. De point de vue chirurgical, elle est située 10 à 12 cm du bord supérieur des condyles. On considère ainsi trois régions: • La région des 2 condyles: elle est épiphysaire et fait partie de l'articulation du genou. • La région supracondylienne qui s'étend jusqu'à 8 à 10 cm de l'interligne articulaire. • La région diaphysaire. Anatomie descriptive Surface articulaire a. Encourage centromédullaire femur fracture. Extrémité inférieure du fémur: On décrit deux condyles fémoraux: l'un interne, l'autre externe, qui présentent trois faces: • Les faces postérieures et inférieures: sont formées de 2 parties: – La trochlée fémorale – Les surfaces condyliennes qui sont séparées par l'échancrure intercondylienne.
Lorsque les clous de Ender étaient comparés à un clou de verrouillage (deux essais), on constatait un taux de ré-opération plus élevé (12/110 versus 3/128; RR 4, 43; IC à 95% 1, 37 à 14, 32) et plus de cals vicieux. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les deux dispositifs pour les autres critères secondaires présentés de pseudarthrose, d'infection profonde et d'échec implantaire. Un essai a constaté un taux de ré-opération plus faible pour un clou extensible en comparaison avec un clou de verrouillage (1/27 par rapport à 9/26; RR 0, 11; IC à 95% 0, 01 à 0, 79). Les différences entre les deux clous pour ce qui est de l'incidence de l'infection profonde ou des défauts neurologiques n'étaient pas statistiquement significatives. Maîtrise Orthopédique » Articles » Les fractures supra-condyliennes du fémur : enclouage centro-médullaire. L'essai comparant une seule vis distale versus deux vis distales n'a trouvé aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes au niveau de la pseudarthrose. Il a toutefois constaté significativement plus d'échecs implantaires dans le groupe à une seule vis distale (13/22 versus 1/20; RR 11, 82; IC à 95% 1, 70 à 82, 38).
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