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Monday, 2 September 2024
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Les patients atteints d' insuffisance rénale chronique doivent signaler leur état de santé lors de toute consultation auprès d'un professionnel de santé afin que celui-ci puisse choisir des médicaments sans impact majeur sur le fonctionnement des reins. De plus, ces patients doivent éviter de prendre des médicaments de phytothérapie ou des compléments alimentaires sans demander conseil au préalable à leur médecin. La greffe de rein contre l'insuffisance rénale chronique La greffe de rein (transplantation rénale) est le traitement de choix de l' insuffisance rénale chronique. Elle peut être réalisée à partir d'un rein obtenu sur une personne décédée ou donné par une personne de la famille du patient. Parce qu'il est possible de vivre avec un seul rein, la greffe à partir d'un donneur vivant permet de compenser en partie la rareté des organes issus de donneurs décédés. Après la greffe, un traitement médicamenteux est prescrit à vie pour éviter le rejet. La greffe de rein peut être décidée avant qu'il soit indispensable d'avoir recours à la dialyse (« transplantation préemptive »).

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Lorsqu'une hypertension artérielle est présente, il peut également être demandé au patient de contrôler sa consommation de sel (chlorure de sodium), voire de matières grasses en cas d' obésité ou d'excès de cholestérol. De plus, dans les stades les plus avancés et chez les personnes en dialyse, le médecin peut limiter la quantité de liquides ingérés chaque jour. Le soutien d'un médecin nutritionniste ou d'une diététicienne est souvent nécessaire pour réapprendre à manger (et boire) de manière à alléger le travail des reins. Enfin, une supplémentation en fer et en vitamine D peut également être prescrite. Un programme d' arrêt du tabac doit être mis en place en cas d' insuffisance rénale chronique et la consommation de boissons alcoolisées doit rester exceptionnelle. L' activité physique adaptée, pratiquée régulièrement, exerce une influence positive sur le contrôle de la maladie. Enfin, lorsqu'une insuffisance rénale chronique est diagnostiquée, le médecin s'assure que son patient est à jour de ses vaccinations et prescrit, le cas échéant, une vaccination contre l' hépatite B (l' insuffisance rénale chronique augmente la vulnérabilité aux infections).

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Stade 1: Maladie rénale sans modification du DFG: DFG ≥ 90 ml/mn Stade 2: Insuffisance rénale débutante: DFG entre 89 et 60 ml/mn Stade 3: Insuffisance rénale chronique modérée: DFG entre 59 et 30 ml/mn Stade 4: Insuffisance rénale chronique sévère: DFG entre 29 et 15 ml/mn Stade 5: Insuffisance rénale chronique terminale: DFG < 15 ml/mn Pour identifier des troubles potentiels liés à l'insuffisance, des examens complémentaires sont prescrits. Ainsi, la kaliémie (taux de potassium dans le sang) est dosée par le biais d'une prise de sang. " Quand le rein dysfonctionne, la kaliémie augmente; or le potassium peut être dangereux pour le cœur ". Les concentrations normales de potassium sont comprises entre 3, 5 et 5 mmol/L. Au-dessus de 5, 5 mmol/L, on considère qu'il y a une atteinte potentiellement grave. On mesure également la phosphatémie (taux de phosphates dans le sang), autre facteur de risque cardiovasculaire. Il est en fait nécessaire de faire une surveillance assez large car l'insuffisance rénale chronique a de multiples conséquences: conséquences cardio-vasculaires, anémie, troubles du métabolisme osseux, troubles de l'équilibre acide-base, dyslipidémie, conséquences endocriniennes… A noter que le dosage sanguin de l'urée, pratiqué autrefois, n'a plus lieu aujourd'hui. "

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Alors, n'envisagez la prise d'ASE que si vous présentez des symptômes d'anémie, comme la fatigue et l'essoufflement, et que si votre taux d'hémoglobine est très bas, c'est-à-dire moins de 100 g/l. Si vous décidez avec votre médecin d'essayer un ASE, vous devriez prendre la plus petite dose qui soulage vos symptômes et qui garde votre taux d'hémoglobine juste assez élevé pour que vous n'ayez pas besoin de transfusions de sang. Décrivez tous vos symptômes à votre médecin et discutez ensemble de leur amélioration. Une autre décision importante que vous devrez possiblement prendre est celle de débuter la dialyse. C'est une option que vous devrez considérer si vos reins ne fonctionnent presque plus. La dialyse accomplit certaines fonctions que les reins assureraient normalement, comme la filtration des déchets et le maintien d'un équilibre sain entre l'eau et les sels dans le sang. Elle ne convient toutefois pas à toutes les personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée. La dialyse est un traitement exigeant, et plusieurs personnes doivent se rendre dans un centre d'hémodialyse au moins trois fois par semaine.

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La transplantation rénale efficiente par rapport à l'ensemble des stratégies évaluées Dans tous les groupes d'âge, le développement de la transplantation rénale est une stratégie efficiente par rapport à l'ensemble des stratégies évaluées. Dans le premier volet de leur travail, la HAS et l'Agence de la biomédecine préconisaient dès 2012 plusieurs pistes: développer la transplantation rénale à partir de donneurs décédés grâce à l'amélioration du recensement des donneurs, diminuer le taux de refus et élargir le cercle de donneurs potentiels; développer la transplantation à partir de donneurs vivants; renforcer le suivi au long cours des donneurs et receveurs; attribuer les greffons disponibles en tenant compte des exigences d'efficacité et d'équité. La rareté des greffons a justifié d'évaluer l'impact médico-économique de stratégies de dialyse avec des choix différents des pratiques observées à partir des données du registre REIN et en explorant plusieurs pistes: développer l'autonomie, la proximité de l'offre par rapport au domicile et la diversité des modes de prise en charge.

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Ce travail a nécessité de développer un modèle permettant de prendre en compte les différentes modalités de traitement reçues au cours du temps par les patients depuis le démarrage du traitement de suppléance ainsi que les données de coûts associées à ces différentes modalités 2. Il a permis de simuler des changements de trajectoire des patients dans dix modalités de traitement et ainsi d'évaluer les conséquences en termes de coût et d'efficacité (espérance de vie) de différentes stratégies de prise en charge pour 6 groupes de patients: 18-44 ans, 45-69 ans et 70 ans et plus, et selon le statut diabétique. Partant de la place importante de l'hémodialyse en centre dans les trajectoires des patients relevées dans les données du registre REIN 3, et considérant qu'une partie des patients pouvaient être pris en charge différemment sans perte de chance, l'évaluation a voulu déterminer l'impact médico-économique de stratégies alternatives définies selon 4 axes: développement de la transplantation rénale; développement de la dialyse hors centre; préférence des patients pour des traitements qui favorisent leur autonomie et prise en charge à proximité du domicile des patients.

Chaque séance dure entre trois et cinq heures et la dialyse cause souvent des effets secondaires, dont les maux de tête, la nausée et la fatigue. Des sondages effectués auprès de personnes âgées sous hémodialyse à long terme révèlent que plus de la moitié regrettent d'avoir commencé le traitement. Beaucoup affirment avoir choisi l'hémodialyse uniquement sur une recommendation de leurs médecin. Dans certains cas, la dialyse n'atténue pas les symptômes et n'aide donc pas le patient à pratiquer ses activités habituelles, à garder son autonomie ou à vivre plus longtemps. C'est particulièrement le cas chez les personnes plus âgées et les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou d'un autre problème de santé qui peut réduire l'espérance de vie. Dans une étude portant sur plus de 3 000 résidents de centres de soins de longue durée, plus de la moitié des sujets sont décédés dans l'année suivant le début de la dialyse. Parmi les survivants, la plupart ont subi une perte soudaine de leur capacité à effectuer seuls leurs tâches habituelles.