Natrémie Corrigée (Glycémie) / Equipement Cheval Toulouse

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Saturday, 27 July 2024

Confirmation biologique: glycémie veineuse > 2, 50 g/L; gaz du sang veineux: pH < 7, 30 ou bicarbonates < 15 mM (acidocétose sévère si pH < 7, 1/modérée si pH < 7, 2) corps cétoniques urinaires à la BU (++) à (++ + +), ou cétonémie capillaire > 3 mM. Autres examens paracliniques essentiels: ionogramme sanguin: la natrémie ne reflète pas le degré d'hydratation intracellulaire, mieux apprécié à l'aide du calcul de la natrémie corrigée en mmol/L: Nac = Na + 2 × [(glycémie veineuse – 5, 6)/5, 6], kaliémie habituellement normale, mais ne reflétant pas le stock potassique très abaissé; fonction rénale: insuffisance rénale aiguë fonctionnelle; NFS, CRP: parfois hyperleucocytose trompeuse sans infection; ECG: recherche de signes de dyskaliémie. Prise en charge thérapeutique Le principe du traitement est de restaurer la volémie et d'administrer de l'insuline afin de faire baisser progressivement la glycémie et bloquer la production hépatique des corps cétoniques ce qui corrige l'acidose (jamais d'administration de bicarbonates).

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Medicalcul - Osmolarité plasmatique ~ Médecine Interne Osmolarité plasmatique ----- Interprétation: Valeurs usuelles: Osmolarité calculée = 290 mOsm. Osmolarité efficace = 295 mOsm. L'osmolarité calculée permet, avec l'osmolarité mesurée, de rechercher des substances, parfois non dosées, osmotiquement actives. L'évaluation de la balance hydrique se fait par le biais de l'osmolarité efficace. Références: Formules: Osm calculée = Natrémie x 2 + Glycémie + Urémie. Osm efficace (=tonicité) = Natrémie x 2 + Glycémie. A. Boillot, T. Caps, G. Blasco, R. Calcul natrémie corrigée. Grelier. Hyperosmolarité. Conférences d'actualisation 1999, p. 539-554. (). [Racine] - [Alphabétique] - [Spécialités]

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b. Premiers gestes Ils concernent le scope et la surveillance sang-urine. Les gestes non systématiques concernent la sonde gastrique (sauf si vomissement), la sonde urinaire (sauf si absence de diurèse après 3 heures), le bilan infectieux et les enzymes (sauf orientation), et le cathéter central (sauf si désordre majeur). c. Traitement curatif Le traitement curatif requiert: l'insuline rapide ou ultrarapide à la seringue électrique IV en débit constant, tant que dure la cétose (10 à 15 unités/heure); la recharge volumique par sérum salé isotonique, 4 à 7 L au mieux au perfuseur électrique; les apports potassiques importants, si possible à la seringue électrique, à ajuster à la kaliémie répétée; les apports glucosés intraveineux à la demande (G 10%) pour maintenir la glycémie à 2, 5 g/L; le traitement du facteur déclenchant éventuel. Hyperglycémie - Médecine d'urgence - Urgences médicales. 2 Coma hyperosmolaire Il s'agit de la décompensation classique du sujet âgé diabétique de type 2, ou inaugurale du diabète, lorsque la polyurie a été compensée par des boissons sucrées, ou insuffisamment compensée (rôle de l'inaccessibilité aux boissons).

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Calcul trou anionique: Trou Anionique (TA): TA = (NA + K) - (Cl + HCO3) (Valeur normale: 16) Osmolalité calculée: Osm = (NA X 2) + Urée (en mmol) + Glycémie (en mmol) (Valeur normale 290 mOsm/kg) Natrémie corrigée: Natrémie corrigée = natrémie mesurée + (glycémie en g/l - 1) x 1, 6). E. Calcul natrémie corrigées. G. Recherche d'une souffrance coronarienne silencieuse. Thorax face Recherche de foyer infectieux chez un diabétique. Critères cliniques et biologiques de l'acidocétose diabétique et du coma hyperosmolaire Acidocétose Coma hyperosmolaire Age moyen Révélateur d'un diabète Mortalité Facteurs déclenchants Installation 40 ans 20% 5% Souvent unique Quelques jours 70 ans 50% parfois multiple jusqu'à 15 jours Glycémie pH Cétonurie Osmolalité Trou anionique > 2, 5 g/l < 7, 3 ³ +++ variable augmenté > 6 g/l > 7, 3 £ + ³ 330 mOsm/kg normal ou peu augmenté 4 - UNITE D'OBSERVATION Toute acidocétose ne nécessitant pas d'emblée la réanimation. 1 re heure: Récupérer ionogramme, gazométrie, E. G., thorax, hémoculture, ECBU faits dans le box.

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2. 3 - Identifier et traiter les situations d'urgence 3. 1 Acidocétose Généralités C'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant diabétique de type 1. Elle est liée à une carence profonde en insuline avec élévation des hormones de contre-régulation glycémique. Calculateur-introduction. Elle peut révéler la maladie (≈ 50% des cas), après un syndrome polyuro-polydipsique négligé (évolution parfois rapide chez le petit enfant). Il est impératif de l'évoquer devant un tableau de vomissements avec perte de poids chez un adolescent. Elle peut également compliquer son évolution: habituellement déclenchée par un arrêt ou un franc sous-dosage de l'insulinothérapie. Il convient de rechercher un facteur déclenchant comme une infection intercurrente. Diagnostic Présentation clinique: syndrome cardinal: polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et polyphagie; signes de déshydratation: perte de poids, déshydratation extracellulaire (pli cutané, tachycardie, hypotension), déshydratation intracellulaire (soif, hypotonie des globes oculaires, sécheresse des muqueuses, troubles de la conscience); signes digestifs: douleurs abdominales, nausées ou vomissements; signes respiratoires: dyspnée de Küssmaul, odeur acétonémique de l'haleine; signes neurologiques: obnubilation, somnolence, coma.

Remarque de l'auteur de ce site: La diminution du flux sanguin rénal est quasi-constante chez la personne âgée: la formule de Cockroft devrait être systématiquement effectuée du fait de l'augmentation de la demi-vie et de la diminution de la clairance plasmatique des médicaments à élimination rénale. La pharmacocinétique des médicaments sur le marché est étudiée et publiée en fonction de cette équation. On lui reproche toutefois d'être pessimiste en cas d'insuffisance rénale ou optimiste si le poids du sujet est très élevé. Calcul natrémie corrigé du bac. C'est pourquoi le calcul de la filtration glomérulaire devrait être effectué de surcroît par MDRD. Osmolarité plasmatique calculée: Osmolalité plasmatique exprimée en mmoles / litre = natrémie exprimée en mmoles / litre x 2 + glycémie exprimée en mmoles/litre + urée sanguine exprimée en mmoles/litre Natrémie corrigée: Natrémie corrigée exprimée en mmoles/litre = natrémie exprimée en mmoles/litre + (glycémie exprimée en mmoles/litre) - 5) / 3 Déficit en eau ou "déshydratation intracellulaire": deux modalités de calcul.

Les premiers signes correspondent à la réaction adrénergique (sueurs, tremblements, tachycardie, pâleur, anxiété, faim) et surviennent en cas de glycémie veineuse < 0, 60 g/L (3, 3 mM). Les signes de neuroglycopénie (fatigue, difficultés de concentration et d'élocution, céphalées, incoordination, troubles visuels, troubles du comportement, voire au maximum coma ± convulsions) surviennent en cas de glycémie veineuse < 0, 50 g/L (2, 8 mM). Les hypoglycémies survenant durant le sommeil peuvent passer inaperçues et se traduire par des céphalées matinales ou des difficultés au réveil (elles majorent le risque d'hypoglycémie sévère). La confirmation du diagnostic repose sur le contrôle de la glycémie capillaire. Prise en charge Pas de trouble de conscience = resucrage oral: sucre rapide = 1 morceau de sucre (5 g) ou 1/2 verre de jus de fruit ou de soda pour 20 kg de poids; puis sucre lent = 1–2 morceaux de pain ou 2–3 biscuits. Si trouble de conscience = pas de resucrage oral: en 1 re intention: glucagon (geste réalisable au domicile par la famille): injection de glucagon IM ou SC (Glucagen® 0, 5 mg si ≤ 25 kg, 1 mg au-delà), puis une fois réveillé, resucrage per os; en 2 e intention: glucosé IV (si Glucagen® non disponible et secours médicalisés): sérum G30% 10 mL/20 kg de poids, puis une fois réveillé, relais par une perfusion de G10% 1, 5 L/m 2 /j en au moins 1 h.

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