Algo : Tendinopathie Du Long Fléchisseur De L'Hallux - Evom, Maquilleuse Mariée Bordeaux
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Fléchisseur De L'hallux
Le muscle long fléchisseur de l'hallux ou dans son ancienne nomenclature muscle long fléchisseur propre du gros orteil est un muscle qui va du mollet à la face plantaire du pied jusqu'au gros orteil. Cette atteinte est spécifique à la danseuse à cause du travail sur la pointe qui est responsable d'une importante sollicitation de ce tendon. C'est une tendinopathie de surmenage que l'on retrouve également dans les sports d'impulsions/réceptions comme le handball, basket, volley ball, athlétisme, l'escrime, le football et le rugby. La particularité anatomique du trajet tendineux et son passage juste en arrière de la malléole expliquent son enchevêtrement possible avec un syndrome du carrefour postérieur. Les ténosynovites sont les plus fréquentes. Le diagnostic de la tendinite du long fléchisseur du gros orteil: Le diagnostic clinique de la tendinite du long fléchisseur de l'orteil repose sur la douleur à la mobilisation passive du gros orteil avec parfois sensation de crépitation. une douleur en contre-résistance peut tout autant appartenir à un syndrome du carrefour postérieur, mais on retrouve de plus, dans ce cas, une douleur provoquée à la flexion brutale et à la percussion du talon.
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» Un tendon bloqué Le HLF est dû au blocage du tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux qui empêche le libre mouvement du gros orteil. Ce long fléchisseur prend son origine au bas du mollet et va jusqu'au pouce du pied. Le blocage se situe à l'arrière de la cheville, au niveau de la poulie rétrotalienne: « Cette étroite gorge osseuse, bordée d'une lame fibreuse en arrière, exerce un effet « garrot » qui bloque le coulissement du tendon. Dès lors, le déroulement du pied s'en trouve fortement perturbé », précise le Dr Vallotton. Les symptômes Le HLF se développe imperceptiblement, avant de se manifester par divers symptômes et atteintes, d'une part au niveau du pied (souvent des deux pieds): cor sur le bord interne du gros orteil, griffe du deuxième orteil, tension douloureuse sous la plante du pied, douleurs sur l'hallux ou encore un hallux valgus (NDLR oignon). D'autre part, le HLF prédispose aux entorses de chevilles à répétition, aux douleurs du genou (syndrome rotulien, tendinites notamment), aux lésions ligamentaires ou encore à des maux de dos (lombalgies de surcharge), entre autres.
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Le muscle long fléchisseur de l'hallux est un muscle de la loge postérieure de la jambe et de la face plantaire du pied. Il s'insère sur les deux-tiers inférieurs de la face postérieure de la fibula et la moitié inférieure de la membrane interosseuse adjacente. Il forme un corps musculaire oblique en bas et en dedans qui se transforme en tendon, passe dans une gouttière entre les deux tubercules de la face postérieure du talus puis dans la gouttière calcanéenne avant de passer à la face plantaire du pied. Il passe au-dessus du tendon du muscle long fléchisseur des orteils pour se diriger vers l'hallux, entre les sésamoïdes, puis sous la première phalange de l'hallux et s'achève sur la base de la face plantaire de la phalange distale de l'hallux. Comme les autres tendons postérieurs et profonds, il possède une gaine et une synoviale individuelles. Le muscle long fléchisseur de l'hallux est fléchisseur des deux articulations de l'hallux: de la phalange distale sur la proximale et de la proximale sur le premier métatarsien et aussi extenseur du pied (fléchisseur plantaire) et participe à l'adduction et la supination du pied.
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Le cas échéant, le port d'orthèses (semelles adaptées) contribue à rétablir au mieux l'équilibre et la statique du pied. Chirurgie mini-invasive Si ce traitement conservateur échoue, le patient se verra proposer une intervention chirurgicale, une ténolyse du HLF, consistant à sectionner la poulie rétrotalienne. L'opération, mini-invasive, se fait par arthroscopie à travers deux petites incisions situées de part et d'autre du tendon d'Achille. Si besoin, le chirurgien dégage encore le tendon en enlevant ou en « rabotant » d'autres parties osseuses gênant son coulissement. L'opération dure une vingtaine de minutes, avec peu de douleurs post-opératoires, et permet de marcher dès le lendemain sans béquille ni attelle. Le patient devra poursuivre les exercices déjà pratiqués lors du traitement conservateur et « réapprendre » à marcher correctement. A moyen terme, dans un laps de temps variant selon le patient, il pourra reprendre toutes ses activités sportives. Remboursé par la LAMal Les traitements liés à la prise en charge du HLF sont pris en charge par l'assurance maladie.
Les illustrations sont issues de l'Évaluation clinique de la fonction musculaire de Lacôte.
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