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Information supplémentaire 3 Quel que soit le matériel d'ostéosynthèse, un certain nombre de principes permettent de bien conduire le geste chirurgical Installation Sur table normale, en décubitus dorsal strict (Fig. 1). Cette position permet de mettre en place l'ensemble des systèmes de clou rétrograde, de vis-plaque et de fixateur externe. Figure 1 Installation en décubitus dorsal. Extension/flexion. Le malade est positionné au bord de la table de manière à pouvoir fléchir le genou, hanche en abduction, jambe dans le vide. Cette position permet de mobiliser le genou en flexion pour contrôler l'articulation et en extension lors de la réduction de l'épiphyse sur la métaphyse pour détendre l'appareil extenseur. Elle permet un contrôle des axes dans le plan frontal, en rotation en analysant l'amplitude articulaire de la hanche, en longueur comparativement à celle du membre opposé qui reste accessible.

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Ce temps de consolidation et donc de fixation dépend de l'os, du matériel utilisé et du patient: Temps de fixation en fonction du matériel: de façon générale, les broches restent en place quelques semaines, les plaques vissées et les clous dix-huit mois jusqu'à la consolidation totale. Temps de consolidation en fonction du patient et de divers paramètres: globalement chez les enfants, une fois la consolidation effectuée, on retire systématiquement le matériel d'ostéosynthèse (seule exception: les implants du rachis). Chez les adultes, une fois la consolidation terminée, le choix est plus complexe. On retire les broches, qui ont de toute manière spontanément tendance à sortir de la peau. On tient compte: de la douleur ou de la gêne du patient: les vis, les plaques et les clous peuvent gêner les muscles ou les tendons; des plaques ou des clous qui empêchent l'os de « travailler », en subissant les contraintes à la place de l'os, celui-ci va avoir tendance à s'affaiblir avec des risques augmentés de nouvelles fractures; de la proximité d'une articulation car une plaque ou un clou sera généralement impossible à enlever plusieurs années plus tard si la pose d'une prothèse ( hanche ou genou) devient nécessaire; d'une éventuelle allergie au métal employé.

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Ti-6AI-4V ELI... Matériau en alliage de titane Ti-6AI-4V ELI (ISO 5832-3) Coloration anodisée pour différentes dimensions de produits Adhésion deux fois plus forte grâce à la structure spéciale du filetage conique Utilisation non guidée grâce à la fonction... Voir les autres produits Aditus Medical Ti-6Al-4V ELI... Conception à profil bas Sablage spécial au titane et rugosité du revêtement poreux Tampon intégré permettant la flexion et l'extension Conception améliorée de la vis poliaxiale à profil bas Efficacité opératoire accrue Différentes options... Rod... Haute élasticité selon la capacité de la colonne thoraco-lombaire Conception à profil bas Offre différentes dimensions et longueurs de tige Différentes options pour un niveau d'élasticité ou deux niveaux d'élasticité... evospine® MIS... RAPIDE ET FLEXIBLE. LE BON SYSTÈME - POUR LES SPÉCIALISTES À LA RECHERCHE DE RÉSULTATS REPRODUCTIBLES. Le système de fixation thoraco-lombaire evospine® se caractérise par une fonctionnalité particulière.... OASYS système d'ostéosynthèse sacro-iliaque EXPEDIUM® Voir les autres produits Depuy Synthes INERTIA®... implants Inertia® Pedicle Screw et Deformity Correxxion System sont indiqués comme adjuvants à la fusion pour traiter la scoliose idiopathique chez les adolescents.

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• de principe, face à une plaque ou un clou qui prennent les contraintes physiques à la place de l'os, os qui à la longue finit par s'atrophier au risque d'entraîner une nouvelle fracture. • de principe, face à une plaque près d'une articulation ou un clou à l'intérieur de l'os car ils constitueront un obstacle parfois in-enlevable pour mettre en place des années plus tard une éventuelle prothèse de hanche ou de genou. • exceptionnellement, pour une allergie au métal, mais plus souvent pour une infection au contact de l'implant, un implant démonté ou un implant rompu car la fracture qu'il maintenait n'a pas consolidé. En revanche, la décision ne peut être prise lorsque la fracture était due à un os trop fragile (généralement dû à l'ostéoporose), ou lorsque l'état de santé du patient est trop précaire. Comment se fait l'ablation du matériel d'ostéosynthèse? Les interventions d'ablation d'implants sont de véritables interventions chirurgicales nécessitant soit une anesthésie locale, soit générale selon le cas.

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L'ostéosynthèse est une intervention qui nécessite de placer le patient sous anesthésie générale. L'ostéosynthèse est indiquée lorsque: la fracture d'un os est particulièrement complexe et qu'elle ne peut donc pas être réduite par une manœuvre externe; une fracture qui va être plâtrée est trop instable; on est face à une pseudarthrose (absence pathologique de consolidation osseuse suite à une fracture). Matériel utilisé en cas d'ostéosynthèse Le matériel utilisé dans le cadre d'une ostéosynthèse dépend du contexte, du type d'os et de sa localisation. Le métal habituellement employé est: un alliage à base d'acier inoxydable (notamment pour les fixations internes en raison de ses propriétés mécaniques, de sa résistance à la corrosion et de sa bonne biocompatibilité); un titane ou un alliage de titane (sa bonne biocompatibilité et sa forte résistance à la corrosion le rendent intéressant mais il est moins dense que l'acier et plus élastique); un alliage de cobalt. Ostéosynthèse: vis et plaques Les vis et les plaques sont utilisées pour stabiliser les fractures qui risquent de pivoter et pour fixer des os courts.

Le risque de nouvelle fracture y est également plus élevé qu'à d'autres endroits. De ce fait, il n'est parfois pas possible de retirer la plaque. Si la plaque forme une bosse sous la peau et provoque une gêne, elle est retirée après 8 à 12 mois. Fractures de la clavicule et fractures dans l'articulation entre l'épaule et la clavicule Une fracture de la clavicule peut être traitée en mettant en place un clou élastique dans le corps de l'os ou un système de plaques et de vis. Cette intervention permet de rétablir au mieux la position des fragments osseux. Les vis et les broches peuvent être retirées après 5 à 6 semaines; les plaques, après 8 à 12 semaines. Après l'opération, le bras doit être porté en écharpe pendant 3 semaines. Souvent, les fractures sans déplacement des fragments osseux ne nécessitent pas d'opération. Il suffit de porter, pendant 1 à 6 semaines, une attelle spéciale qui tire légèrement l'épaule vers l'arrière. Broches de Kirschner dans les doigts Pour traiter une fracture déplacée au niveau des doigts, on utilise parfois des broches de Kirschner.

La méthode de l'ostéosynthèse chirurgicale ne peut être décidée que par le chirurgien selon l'emplacement de la fracture, son importance et l'état général du patient. Le matériel utilisé est spécialement conçu pour la chirurgie orthopédique, et est prévu pour être bien toléré. En général, les vis, clous et plaques sont laissés en place à vie. Après l'opération, une prise en charge par un kinésithérapeute est nécessaire pour réapprendre à marcher. La rééducation dure environ trois mois. > Un expert santé à votre écoute! Notre Newsletter Recevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de Medisite. Votre adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités. En savoir plus.

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