Les Risques Liés À L'Anesthésie Générale : Doit-On En Avoir Peur ? — Bague Napoleon 10 Francs Prix

L'anesthésie générale est une opération médicale des plus banales. Pourtant, le mécanisme neurologique qui fait perdre conscience au patient était jusqu'ici un mystère pour les scientifiques. Pour le percer, une équipe a acquis des images de l'activité cérébrale de macaques pendant l'éveil ou sous anesthésie générale au propofol, à la kétamine ou au sevoflurane. Les données publiées dans Anesthesiology ont été obtenues par imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRMf) et par électroencéphalographie (EEG). Une anesthésie générale rigidifie le cheminement de l'information Quelque soit le produit utilisé pour endormir les singes, les chercheurs ont découvert une "signature cérébrale universelle" de l'anesthésie générale au sein du cerveau. "Pour mieux comprendre la découverte, imaginez que notre cerveau soit notre planète terre et que l'IRM fonctionnelle soit un satellite surveillant les axes routiers. Nous avons constaté que, dans l'état conscient, le réseau routier est fluide et flexible: les axes autoroutiers et secondaires voient une bonne circulation et une bonne flexibilité dans la gestion des évolutions du flux rencontré par le réseau.

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En revanche, en cas d'anesthésie générale, le réseau est cantonné aux axes autoroutiers. Il ne permet ni une bonne flexibilité et ni une bonne répartition du flux, générant en quelque sorte des embouteillages", décrit Béchir Jarraya, professeur de médecine à l'université Versailles-Paris-Saclay, neurochirurgien à l'hôpital Foch de Suresnes et chercheur à Neurospin à Saclay, qui a dirigé ces travaux avec Lynn Uhrig, anesthésiste-Réanimateur, Hôpital Sainte-Anne Chercheur en neurosciences chez CEA. En d'autres termes, une anesthésie générale rigidifie le cheminement de l'information au sein du cerveau. Seule les activités du cerveau liées aux fonctions anatomiques sont maintenues. Ce phénomène explique la perte de conscience induite par l'anesthésie générale chez un patient. "Quel que soit le mécanisme moléculaire, l'anesthésie a conduit à une reconfiguration massive du répertoire des états fonctionnels du cerveau qui sont devenus principalement façonnés par l'anatomie du cerveau, donnant lieu à une signature corticale bien définie de la perte de conscience induite par l'anesthésie", concluent les auteurs de l'étude.

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Que les phobiques du bloc opératoire se détendent, l'anesthésie est de moins en moins risquée. En France, en vingt ans, le nombre de décès à l'issue d'une anesthésie générale a été divisé par 10. Depuis toujours, la crainte de l'anesthésie est largement répandue. Et en effet, les taux de mortalité révélés par une enquête nationale de l'Inserm* en 1983 sont loin d'être négligeables. C'est ainsi qu'un décret sur la sécurité anesthésique a été élaboré en 1994: consultation pré-anesthésie, contrôle par des appareils mesurant l'oxygénation et le rejet de gaz carbonique, procédures de vérification et de maintenance du matériel, surveillance systématique des patients après l'intervention, dans une salle spécifique, dotée d'infirmières et de matériel adéquat, etc. Afin de connaître les bénéfices d'une telle réglementation, une nouvelle enquête a été réalisée. Les résultats viennent d'être présentés à l'occasion des Journées nationales de la Société française d'anesthésie et de réanimation. Le nombre d'acte d'anesthésie générale s'est considérablement accru: 8 millions en 1999, contre 3, 6 millions en 1980.

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Finalement, avec l'amélioration des techniques et de la formation des personnels, la meilleure prévention des effets indésirables de l'anesthésie générale est une consultation préopératoire de qualité. Paul Benkimoun Vous pouvez lire Le Monde sur un seul appareil à la fois Ce message s'affichera sur l'autre appareil. Découvrir les offres multicomptes Parce qu'une autre personne (ou vous) est en train de lire Le Monde avec ce compte sur un autre appareil. Vous ne pouvez lire Le Monde que sur un seul appareil à la fois (ordinateur, téléphone ou tablette). Comment ne plus voir ce message? En cliquant sur « » et en vous assurant que vous êtes la seule personne à consulter Le Monde avec ce compte. Que se passera-t-il si vous continuez à lire ici? Ce message s'affichera sur l'autre appareil. Ce dernier restera connecté avec ce compte. Y a-t-il d'autres limites? Non. Vous pouvez vous connecter avec votre compte sur autant d'appareils que vous le souhaitez, mais en les utilisant à des moments différents.

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SE RÉVEILLER TROP TÔT "La consultation préopératoire obligatoire est un temps important, explique le docteur James Brodeur, anesthésiste au centre hospitalier de Bourges et président du Syndicat des médecins anesthésistes-réanimateurs non universitaires. Elle rend possible une personnalisation de l'anesthésie, même si ce n'est pas toujours le même praticien qui assure la consultation et sera présent au bloc opératoire. Un cas qui peut se produire dans le public comme dans le privé. " Pour le docteur Brodeur, cette consultation "permet de prendre connaissance d'une pathologie ou d'une allergie du patient, mais aussi de le rassurer. " Le professeur Lienhart abonde dans le même sens: "Il faut informer sans mentir. " Après la peur de ne pas se réveiller, vient celle de se réveiller trop tôt, un effet indésirable que les anesthésistes appellent la "mémorisation": le patient conserve des souvenirs de son intervention. "52% des anesthésistes disent avoir été déjà confrontés au moins une fois à un problème de réveil en cours d'intervention.

Autre danger: une intubation difficile peut conduire à un arrêt respiratoire. Comme l'explique le médecin-anesthésiste, "l'intubation permet à la personne anesthésiée de respirer avec un tuyau, mais une femme enceinte est plus difficile à intuber car la morphologie de sa gorge est modifiée par les hormones", le risque d'étouffement est donc majoré. Enfin, un facteur de risque qui n'est pas spécifique à la femme enceinte est l'allergie aux produits injectés pour l'anesthésie, notamment le curare, qui peut engendrer de l'hypertension, un œdème de Quincke ou de la tachycardie. "On évite au maximum de prendre ces risques, mais en cas de détresse vitale on n'a pas le choix", développe Samuel Leroy, qui précise que "la maternité stresse beaucoup les jeunes internes car cela nécessite une vigilance extrême". Les progrès pour limiter les risques lors d'anesthésies générales sont toutefois spectaculaires et le nombre de décès serait aujourd'hui de un pour 140. 000 anesthésies, dont la cause principale reste à 60% l'allergie au curare.

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