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Sunday, 28 July 2024

Les autosondages propres intermittents, une meilleure alternative au sondage à demeure Qu'est-ce que les autosondages propres intermittents? Lorsque la vessie dysfonctionne dans sa capacité à évacuer naturellement et complètement les urines, il peut être proposé au patient une aide à la vidange vésicale. Il s'agit d'introduire une sonde par l'urètre dans la vessie, ce dispositif peut-être permanent (sonde à demeure), ou bien intermittent. Si l'introduction est faite par soi-même on parle d'autosondage, si celle-ci est faite par une tierce personne, c'est un hétérosondage. Il convient de faire environ 4 à 6 autosondages par jour afin de reproduire la miction spontanée naturelle. Votre urologue va évaluer par différents tests et examens le fonctionnement de votre vessie. Celle-ci peut ne pas se vider dans sa totalité après un passage aux toilettes ou avoir besoin de trop travailler pour se vider et entraîner alors un risque accru d'infections urinaires et/ou d'altération de la fonction rénale.

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Une méta-analyse publiée dans l'International Urogynecology Journal a comparé chez les femmes en travail sous péridurale l'incidence du sondage évacuateur et à demeure sur l'apparition d'infection, de rétention urinaire, d'hémorragie en post-partum. La méta-analyse a inclus 8 études cliniques randomisées avec un total de 850 patientes. En comparant les effets du type de sondage, évacuateur ou à demeure en post-partum chez les femmes en travail sous anesthésie péridurale, les études n'ont pas noté de différence significative concernant les infections urinaires (RR = 1, 25, IC 95%: 0, 91 à 1, 71, P = 0, 16), la rétention urinaire (RR = 0, 76, 95% IC: 0, 21 à 2, 77, P = 0, 68) et l'hémorragie post-partum (RR = 1, 72, IC 95%: 0, 60 à 4, 95, P = 0, 31). Si à l'heure actuelle, il n'existe pas de recommandation préconisant plus une méthode qu'une autre, cette étude ne permet pas pour autant de conclure. Elle ne retrouve pas de différence entre les 2 méthodes, mais ceci est à prendre avec des pincettes puisque les études incluses comprennent chacune des effectifs réduits, entre 50 et 209 patientes, et que la qualité des preuves est faible...

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L'état de santé d'un patient peut nécessiter l'introduction d'une sonde urinaire dans la vessie par voie urétrale. Ce sondage vésical est un acte invasif. Il permet d'éliminer les urines. Le sondage permanent est réalisé à l'aide d'une sonde à demeure. Il s'agit d'un dispositif médical qui présente diverses caractéristiques. Il est prescrit par un médecin et est utilisé dans des circonstances bien particulières, notamment en cas de rétention urinaire ou lors d'une intervention chirurgicale, avant ou après celle-ci. Un traumatisme au niveau de l'urètre constitue une contre-indication à la pose d'une sonde à demeure. La pose de cette sonde est parfois associée à des infections ou à des blessures au niveau de certains organes (vessie, urètre). Qu'est-ce qu'une sonde à demeure? Une sonde à demeure est doté un tube fin et souple qui peut être introduit dans le corps. Pour ce faire, elle est insérée dans l'urètre ou l'estomac en vue de drainer les urines depuis la vessie jusqu'à l'extérieur.

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Respecter les dates de changement de sonde (toutes les 6 semaines). Vider régulièrement le sac collecteur à l'aide du robinet de vidange. Il peut rester en place 15 à 20 jours. Tout patient porteur d'une sonde à demeure voit ses urines infectées au bout de 3 jours si la règle du système clos n'a pas été respectée. Seules les infections urinaires symptomatiques (fièvre, douleurs, frissons, épididymite... ) doivent être traitées par une antibiothérapie adaptée. Il est donc utile de faire un examen cytobactériologique des urines régulièrement afin de connaître les germes présents dans les urines ainsi que l'antibiogramme correspondant. L'ECBU doit s'effectuer uniquement par le site de prélèvement situé sur le sac collecteur, après désinfection, avec une seringue et une aiguille (figure n° 4). Ne jamais prélever les urines dans la poche de recueil car les urines présentes dans le sac peuvent avoir stagné plusieurs heures, et l'ECBU peut être faux. S'il n'y a pas de site de prélèvement, recueillir les urines directement à la sortie de la sonde, en déconnectant la sonde du sac, de façon aseptique.

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Il y obtiendrait 47% des suffrages, contre 53% pour Sereine ­Mauborgne. Certes, cet écart demeure dans la marge d'erreur. Mais il ferait tout de même moins bien que le candidat du RN, ­Philippe Lottiaux, qui réunirait 49% des suffrages face à une candidate macroniste ­mesurée dans cette hypothèse à 51%. Même dans une circonscription qui lui est largement ­favorable, dans laquelle il avait obtenu 14, 65% des voix au ­premier tour de la présidentielle, l'un de ses meilleurs scores nationaux. Éric Zemmour demeure donc plus clivant qu'un candidat du ­Rassemblement national. « Cela en dit long sur le côté repoussoir dont il pourrait pâtir, enfonce Dabi. Une ­dynamique du type "tous sauf ­Zemmour" pourrait se produire. » De quoi conforter le mariniste Philippe Lottiaux dans sa stratégie consistant à se présenter comme le candidat du « vote utile ». À l'extrême droite, le duel a déjà commencé. « Finalement, Éric Zemmour a réalisé le rêve de pas mal de gens de la période Covid: travailler sur son lieu de vacances », moque-t-il, une ­allusion au parachutage de l'auteur à succès dans l'un de ses lieux de villégiature.

-* TV: recherche d'une tumeur pelvienne - Examen neurologique 3- Examens complémentaires BU (+ ECBU si BU positive): recherche d'une infection urinaire NFS Ionogramme sanguin, urée, créatininémie (retentissement sur la fonction rénale) Hémoculture si fièvre 4- Drainage vésical Sondage vésical par l'IDE des urgences sous la responsabilité du médecin sénior des urgences si premier sondage vésical. La sonde à choisir en première intention est une sonde de Foley Ch 18. Si échec: tentative de sondage vésical par l'interne ou le médecin sénior des urgences en préférant: Une sonde béquillée siliconée Ch 18 si suspicion d'Hypertrophie Bénigne de Prostate Une sonde de Foley Ch 12 ou 14 si suspicion de sténose urétrale En cas de nouvel échec: appel de l'interne d'urologie pour drainage vésical. Il n'est pas nécessaire de clamper tous les 500 ml, le globe vésical doit être évacué en une fois. Le volume du globe vésical et son caractère douloureux ou non doivent être notés dans le dossier médical.

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