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Comme nous en avons parlé sur l'article Blocs de branche, le faisceau de His se divise en deux branches: la branche droite et la branche gauche. Le bloc de branche droit complet (BBD) se produit lorsque la branche droite n'est plus capable de transmettre le stimulus électrique. Aussi, la dépolarisation des deux ventricules est menée à bien par la branche gauche (voir système de conduction). Le stimulus électrique descend par la branche gauche en dépolarisant, premièrement, les régions dépendantes de cette branche (le ventricule gauche et les deux tiers gauches du septum interventriculaire) et, par la suite, les régions de la branche droite. Ce retard dans la dépolarisation provoque un élargissement du complexe QRS et des altérations dans sa morphologie. Bloc de branche droit 1. Nœud atrioventriculaire et faisceau de His. 2. Branche droite bloquée. 3. Branche gauche normale. Électrocardiogramme d'un bloc de branche droit complet Les caractéristiques de l'électrocardiogramme de bloc de branche droit reflètent ces altérations durant la conduction intraventriculaire.
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Rédacteur en chef: C. Michael Gibson, M. S., M. D. Pour la page principale sur le bloc de branche droit, cliquez ici. EKG Exemples Vous trouverez ci-dessous l'ECG d'une femme âgée qui avait déjà subi une intervention chirurgicale pour une tachycardie ventriculaire récurrente. Elle était traitée par Tambacor et métoprolol. Le cardiogramme montre un rythme sinusal avec un QRS large de 159 ms correspondant à un BBR et un axe vers la droite suggérant un hémi-bloc postérieur droit. L'intervalle PR est légèrement prolongé à 2121 ms. La mauvaise progression de l'onde R vue au mieux dans la sonde V2 suggère un antécédent d'IM du mur antérieur. Image de copyleft obtenue avec l'aimable autorisation de ECGpedia, Vous trouverez ci-dessous l'ECG d'un homme âgé dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux. Il se remettait d'un accident de la route où il a subi une blessure à la poitrine causée par sa ceinture de sécurité. Le rythme est sinusal avec une durée prolongée de l'onde p dans la sonde III( >140ms) et une négativité terminale prononcée dans V1 suggérant une anomalie auriculaire gauche.
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Différences entre l'ECG normal et l'ECG d'un bloc de branche droit: Électrocardiogramme normal: complexe QRS étroit, la dérivation V1 présente une morphologie de complexe rS et la dérivation V6 présente une morphologie de complexe qR. L'onde T est normale. Électrocardiogramme affichant un bloc de branche droit: elargissement du complexe QRS (>120 ms) qui adopte une morphologie de complexe rSR' sur V1 (onde R' large) et une morphologie de complexe qRS sur V6 (onde S large). La dépolarisation anormale des deux ventricules fait que leur repolarisation est aussi affectée, laissant à observer des ondes T négatives sur les dérivations précordiales droites (V1 et V2) et positives sur le reste des dérivations précordiales. Causes du bloc de branche droit Chez de jeunes patients, le bloc de branche droit complet n'est généralement pas accompagné d'une maladie cardiaque.
Traitement du bloc de branche gauche Le bloc de branche gauche ne requiert pas de traitement en soi. Il faudra, en revanche, traiter les maladies qui ont provoqué son apparition. Chez les patients présentant les symptômes d'un syndrome coronarien aigu et l'ECG d'un bloc de branche gauche préalablement insoupçonné ou nouvellement apparu, il devra être traité de la même manière qu'un infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST, c'est-à-dire par fibrinolyse ou angioplastie primaire. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, le bloc de branche gauche peut provoquer une asynchronie du ventricule gauche (le septum et la paroi latérale se contractent de manière asynchrone) ce qui empire l'examen et le pronostic du patient. L'implantation d'un pacemaker de resynchronisation comporte généralement une amélioration de la fonction ventriculaire et la survie de ces patients. Le bloc de branche alternant (bloc de branche gauche qui alterne avec un bloc de branche droit) est un critère d'implantation de pacemaker définitif 3.