Arthrose Tibio Talienne, Raison Et Sentiments (Mini-Série) — Wikipédia
ARTHRODESE TIBIO TALIENNE L'arthrodèse tibio talienne est le "gold standart" du traitement de l'arthrose au stade terminal, c'est à dire ne répondant pas ou plus au traitement médical. Cette intervention consiste à faire fusionner les surfaces articulaires du tibia avec celles du talus. Pour cela il faut les nettoyer du reste du cartilage détruit et donc mettre à nu l'os sous jasent pour enfin fixer par du matériel (vis, plaque vissée, agrafes... )le temps que les 2 os fusionnent comme une fracture consoliderait. Une arthrodèse bien positionnée permet d'optimiser la compensation des articulations sous la cheville, du pied et du genou. Ainsi la marche peut s'effectuer harmonieusement sans boiterie. Le port de chaussure facilitant le déroulement du pas est un choix intéressant pour soulager les articulations saines. ( marche avec arthrodèse) Pour les sujets jeunes, l'arthrodèse a été l'intervention de choix pendant longtemps. Actuellement les prothèse de cheville sont peu consommatrice en os (vrai resurfaçage) et peuvent être proposer tout en sachant que l'arthrodèse sera possible dans de bonnes conditions quand la prothèse arrivera en fin de vie (en moyenne 10 ans).
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Arthrodèse Tibio-Talienne
Elle peut être combiné à l'arthrose tibio-talienne. Signes cliniques: Comme l'arthrose tibio-talienne, le maitre symptome est la douleur. Localisée à la face externe de talon en regard de la malléole externe, cette douleur est rythmée par les activités physiques et calmée par le repos. S'y associe, une raideur de la cheville à la marche, et un gonflement de la région externe du pied, pouvant rendre le chaussage difficile. Une instabilité sur les terrains irréguliers est ressentie. Bilan paraclinique: Un bilan radiographique (Cheville face, profil en charge avec clichés cerclés de Méary) complété par un scanner sont les examens complémentaires suffisants pour confirmer le diagnostic et proposer un traitement. La première ligne du traitement est fonctionnelle (cf arthrose tibiotalienne). En cas d'inefficacité, la procédure chirurgicale trouvera sa place. Elle consiste en une arthrodèse chirurgicale sous-talienne, soit un blocage articulaire en position anatomique par fusion des talus et calcanéus.
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L'articulation de la cheville est une zone particulièrement complexe à traiter, c'est pourquoi une perte de mobilité à la suite de l'opération est généralement inévitable. C'est notamment le cas à la suite d'une arthrodèse. Cette opération est effectuée sous anesthésie générale, locorégionale, ou péridurale. L'intervention, durant environ 1h, peut être effectuée soit sous arthroscopie, soit en chirurgie ouverte selon la décision du chirurgien. Une fois les surfaces osseuses de la jambe et du pieds préparées, il vient les fixer entre elles à l'aide de 2 ou 3 vis: c'est l'ostéosynthèse. Enfin, la plaie est refermée et préparée pour cicatrisation. Ceci est la mobilité d'une arthrodèse tibio-talo-calcanéenne. 2 articulations sont bloquées compte tenu de la grande déformation initiale. Les mobilités sont encore bien meilleures après arthrodèse de cheville simple (tibio-talienne). Rééducation post-opératoire et reprise des activités Suite à une arthrodèse, la cheville du côté opéré est mise dans une botte ou un plâtre afin d'assurer une bonne cicatrisation, pendant une durée de 6 semaines et 3 mois.
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Les résultats attendus de cette chirurgie sont une satisfaction de l'ordre de 80%, avec une consolidation s'effectuant dans les délais habituels. Le pied doit être indolore, chaussable et compatible avec une activité physique adaptée. Il existe des risques inhérents à la procédure chirurgicale: • Trouble de cicatrisation. Risque augmenté par la consommation de tabac, les précédentes opérations de la cheville, le diabète et autre facteurs de risque cardio-vasculaire • Hématome • Infection • Lésion d'un rameau nerveux innervant le dos du pied. • Défaut de consolidation de l'arthrodèse (20%). Peut nécessiter une réopération. Arthrose de l'articulation sous-talienne Généralités: Elle correspond à une destruction cartilagineuse entre le talus et le calcanéus, au niveau des articulations sous-taliennes. Essentiellement post traumatique (Fracture du calcanéus, fracture du talus, luxation péri-talienne), cette arthrose peut aussi être l'évolution avancée d'une déformation du pied (Pied plat Valgus ou pied creux).
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