Cancérologie Cours Infirmier: Luxation Gléno Humérale Antérieure
Polychimiothérapie OBJECTIF Optimiser l'index thérapeutique Majorer l'efficacité Minorer les effets indésirables BASES DU CHOIX DE L'ASSOCIATION Activité in vitro sur le même phénotype tumoral Mécanismes d'action différents Absence de compétition pour l'activation métabolique Absence de résistance croisée Effets indésirables différents Absence d'interaction vs l'élimination Si effets indésirables semblables: toxicité cumulative? intensité? réversibilité? UE 2.9 - Processus tumoraux - Cours infirmiers. INDICATIONS Chimiothérapie à visée curative (leucémie aiguë, lymphome) Chimiothérapie adjuvante: chimiothérapie/radiothérapie (cancer du sein, cancer de l'ovaire) Chimiothérapie néoadjuvante: ostéosarcone, adénosarcome bronchique Palliative STRATÉGIE THÉORIQUE Eradication du processus tumoral Prévention récidive Traitement palliatif
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Les soins sont personnalisés et le malade pris en charge dans sa globalité. Dans cet environnement spécifique lié aux modalités de traitement, la gestion des risques liés aux activités de soins est aussi une compétence acquise par l'infirmière permettant de soigner une personne en qualité et en sécurité. Cancérologie: qu'est ce qu'un cancer ? - Fiches IDE. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Mots clés: Chambre à cathéter implanté, Curiethérapie, Information du patient, Chimiothérapie, Gestion des risques © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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COMMUNIQUE DE PRESSE « Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade » l'article 2 du décret du 11 février 2002 présente clairement le rôle clef de l'infirmière puéricultrice dans un service d'onco-hématologie. En effet, elle doit aider au bon déroulement de l'hospitalisation de l'enfant, être présente, disponible pour l'enfant et sa famille, afin de répondre à leurs interrogations ou les orienter vers un professionnel adapté. Le rôle des infirmières puéricultrices en cancérologie - LAUMA. Dans la mise en place du dispositif d'annonce de maladie grave, elle peut reformuler et éclaircir les informations données par le médecin, ainsi qu'expliquer le but, le déroulement et les éventuels effets secondaires des différents soins, examens et traitements à réaliser. L'infirmière puéricultrice a également un rôle important dans la mise en œuvre des traitements selon les prescriptions médicales et les protocoles en respectant les règles d'hygiène et d'asepsie. Grâce à ses connaissances sur les pathologies, les examens et les traitements, elle doit assurer la prévention des complications potentielles et informer le médecin sur leur apparition et l'évolution de l'enfant tout au long de la journée.
-Les mouvements d'abduction, amenant le membre supérieur latéralement avec une amplitude de 180°. -Les mouvements d'adduction qui sont réalisables uniquement lorsque le membre supérieur est amené à l'avant ou à l'arrière du thorax, avec une amplitude faible à l'arrière et de 30-45° à l'avant. Qu'est-ce qu'une luxation gléno-humérale? Elle correspond à la perte totale de contact des surfaces articulaires suite au déplacement de ces surfaces sans retour spontané à la position initiale entre la la glène et la tête de l'humérus maintenues entre elles par des stabilisateurs passifs (capsule, labrum, surfaces osseuses, ligaments gléno-huméraux) et dynamiques (muscles de la coiffe des rotateurs et deltoïde). C'est une pathologie extrêmement fréquente de l'épaule facilitée par la grande mobilité de cette articulation. On distingue 4 luxation antéro-interne de l'épaule: -Extra-coracoïdienne. -Sous-coracoïdienne (la plus fréquente). -Intracoracoïdienne. -Sous-claviculaire. Luxation gléno humérale anterieur vs. Dans 96% des cas, elle fait suite à un traumatisme et se produit en avant, il s'agit d'une luxation gléno-humérale antérieure de l'épaule.
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Les fractures de la grande tubérosité (trochiter) ou de la petite (trochin) sont des fractures qui seront fixées après réduction orthopédique de la luxation si le fragment ne se repositionne pas correctement (ce qui risque d'arriver avec le trochiter sur lequel s'insèrent le tendon du muscle sus-épineux). La fracture au col chirurgical avec luxation de la tête, est une fracture compliquée avant tout, elle se fixe chirurgicalement, mais un gros déplacement de la tête implique une rupture des vaisseaux nourriciers, elle risque d'entrainer une nécrose secondaire osseuse lipo- hémarthrose de l'épaule: pas de luxation mais un espace gléno-huméral plus important lié à un hématome ou plutôt une lipohémarthrose sur fracture de la tête humérale Imagerie standard pour l'évaluation de la luxation antérieure et pour le contrôle de la réduction. luxation antérieure cliché de profil, luxation antérieure luxation antérieure et fracture de la grande tubérosité bony Bankart lesion Lésion de Hill Sachs après luxation antérieure fausse luxation, lipo hémarthrose de l'épaule Echographie Depuis la montée en puissance de l'échographie aux urgences, certains proposent l'évaluation sans bouger le patient dans le box d'examen, avec la possibilité de réaliser une anesthésie locale intra-articulaire pour la réduction.
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La vacuité de la glène est palpable. On retrouve lors de la mobilisation du bras le signe de Berger: l'abduction est irréductible. Une gravure sur bois représentant la réduction d'une épaule luxée avec un dispositif hippocratique. Début XVI e siècle. Quand il n'y a pas d'arrachement osseux, la réduction doit être rapidement réalisée, pas tant pour l'avenir de l'articulation mais plutôt pour la moindre difficulté de réalisation. En effet de nombreuses techniques ont été décrites, la plus connue est celle d' Hippocrate, consistant à tirer sur le bras dans l'axe en plaçant le pied de l'opérateur dans l'aisselle du patient. Actuellement, cette technique se heurte à de nombreux échecs car source de douleurs importantes, or la réussite d'une réduction dépend directement du relâchement musculaire du patient. Luxation antérieure de l’épaule : Que faire face à un premier épisode ? | La médecine du sport. Ceci explique la variabilité individuelle, certaines luxations de l'épaule se résolvant sans aucune anesthésie, ni sédation, simplement avec une analgésie légère, et d'autre se terminant au bloc opératoire sous anesthésie générale après plusieurs tentatives infructueuses (en particulier chez un sujet jeune et musclé pour lequel le relâchement musculaire n'a pas pu être obtenu).
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Une radiographie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic et rechercher une éventuelle fracture osseuse sous-jacente. La réduction doit s'effectuer après une antalgie efficace, éventuellement associée à du MEOPA. Avant la réduction, il faut expliquer le geste au patient. La manœuvre de réduction consiste à réaliser une extension de la jambe [81]. La rotule retrouve alors sa position habituelle de manière passive. Une aide peut faciliter la réduction en poussant la rotule vers l'intérieur, concomitamment à l'extension (figure 44). Une fois la réduction et les radiographies de contrôle réalisées, le genou est immobilisé en extension par une attelle cruro-jambière, avec appui autorisé, pendant 4 à 6 semaines. Une consultation auprès d'un chirurgien orthopédique est à prévoir dans les jours qui suivent le traumatisme. Fig 44. Luxations de l’épaule : signes, causes et traitements - Santé Doc. Manœuvre de réduction d'une luxation de rotule. Réf: wilderness medicine newsletter, 2006. 38. Complications. Les principales complications sont le risque de récidives et d'instabilités chroniques de la rotule par des subluxations à répétition.
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La luxation de l'épaule correspond au déboîtement complet de l'articulation qui nécessite des manœuvres pour remettre l'articulation en place. En cas de déboîtement partiel et incomplet, il s'agit alors d'une épaule instable qui peut se manifester uniquement par des douleurs notamment lors du sport. La plupart des luxations se font vers l'avant, il s'agit des instabilités antérieures, alors que les instabilités postérieures sont assez rares. L'épaule est instable par sa configuration anatomique très peu emboitée, ce qui lui donne son amplitude et sa vitesse. Sa stabilité dépend principalement de la coiffe des rotateurs. Cependant, celle-ci perd de son efficacité dans les mouvements en élévation. L'ascension de l'épaule découvre un espace inférieur sous la coiffe musculaire (flèche noire), qui est normalement fermé par des ligaments. Luxation gléno humérale anterieur repair. En cas de traumatisme, ceux-ci cicatrisent mal, d'autant plus que l'âge de survenu est précoce. Le frein capsulaire lésé ou distendu, permet à l'épaule de se déboiter (flèche orange).
Le protoxyde d'azote est utile, mais ne suffit pas toujours, et parfois il n'y a pas d'autre solution que l'anesthésie générale. La fracture de la grande tubérosité ne pose qu'exceptionnellement problème pour la réduction, en général le fragment se repositionne après réduction de la tête humérale. S'il reste un espace après réduction, il peut y avoir indication chirurgicale à sa fixation. On immobilise toujours l'épaule après réduction par, autrefois un Dujarrier ou un Mayo clinic, actuellement par un dispositif prêt à l'emploi comme une écharpe d'immobilisation du membre supérieur avec contre-écharpe. Luxation gléno humérale anterieur . Le délai est discuté: 6 semaines chez un sujet de moins de 30 ans, 3 semaines au-delà (à cause des risques de capsulite rétractile) puis rééducation. Les luxations récidivantes sont immobilisées moins longtemps mais il faudra prendre un avis orthopédique pour discuter une stabilisation en fonction du nombre de récidives. Chirurgie Les réductions sanglantes sont devenues exceptionnelles. La chirurgie est utilisée à distance de l'épisode pour la stabilisation définitive des luxations récidivantes au moyen d'une butée.