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Wednesday, 3 July 2024

La chirurgie robotique représente une innovation technologique majeure et engendre une évolution importante dans le domaine du soin, notamment pour les patients atteints de cancers (un peu plus d'un quart de l'activité de l'Hôpital Européen). Le bloc opératoire a déjà fait l'acquisition d'un premier robot dès son ouverture en aout 2013. Depuis, plus de 1100 interventions ont déjà été pratiquées dans différents disciplines telles que: la chirurgie urologique, la chirurgie digestive, la chirurgie thoracique et la chirurgie gynécologique. La chirurgie robotique n'est pas indiquée dans toutes les situations, mais elle est un enjeu majeur pour beaucoup de disciplines chirurgicales et tout particulièrement en oncologie. Les robots opératoires permettent de réduire le nombre de chirurgies dites ouvertes, plus traumatisantes pour le patient et pouvant engendrer plus de séquelles. Ainsi, avec ces deux robots de nouvelle génération (Da Vinci X) les équipes de chirurgie de l'Hôpital Européen ont pour ambition de développer encore cette prise en charge et pratiquer environ 500 interventions par an avec l'assistance du robot sans surcoût pour le patient.

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La chirurgie robotique en gynécologie est chirurgie laparoscopique Chirurgie mini-invasive assistée par robot, particulièrement adaptée à la réalisation d'interventions chirurgicales très complexes. Dans la salle d'opération, pendant l'opération, le chirurgien est assis à une console et contrôle une caméra qui a été introduite à travers un tube de 8 mm à travers une incision millimétrique dans l'abdomen du patient à opérer. Grâce à la caméra, le chirurgien obtient sur l'écran une vue nette, agrandie et tridimensionnelle en haute définition de la zone à opérer. Au moyen de bras robotisés et de pinces articulées, le robot déplace en temps réel et avec une fidélité et une précision absolues les mouvements de la main du chirurgien. Avantages de la chirurgie robotique L'utilisation du robot offre au chirurgien une plus grande sécurité pour traiter les zones anatomiques d'accès difficile, facilite une vision élargie et claire de l'intérieur du patient, assure une manipulation stable et sans tremblement des instruments chirurgicaux (forceps, ciseaux, etc. ) et permet une précision maximale des mouvements de la main du chirurgien.

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Dans son rapport de 2020, l'académie nationale de chirurgie estimait que chaque année, ce sont plus de 6000 patientes qui pourraient éviter une laparotomie pour une hystérectomie si un accès aux plateformes robotiques était satisfaisant pour les gynécologues français. Les indications actuelles de la chirurgie robotique en gynécologie sont l'hystérectomie pour pathologie bénigne, la chirurgie des cancers gynécologiques pelviens et en particulier du cancer de l'endomètre, la promontofixation et la myomectomie. Si le bénéfice par rapport à la laparotomie n'est plus discuté, le robot apporte également des bénéfices par rapport à la cœlioscopie conventionnelle. Certes un chirurgien expérimenté en cœlioscopie n'a pas besoin d'un robot chirurgical pour réaliser ces gestes, mais celui-ci apporte des bénéfices réels pour la patiente. Utilisé pour l'hystérectomie bénigne et la chirurgie du cancer de l'endomètre, en comparaison avec la cœlioscopie, le robot permet de diminuer le saignement per opératoire et le recours à la transfusion, de diminuer les complications per opératoires, de diminuer la durée d'hospitalisation et de réduire la probabilité d'une laparoconversion.

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En effet, la chirurgie robotique en gynécologie permet de traiter chirurgicalement aussi bien la pathologie bénigne pelvienne que dans certains cas la pathologie cancéreuse. L'assistance du robot en chirurgie gynécologique permet de repousser les limites de la coelioscopie avec des dissections plus petites, plus précises et moins traumatisantes pour les tissus avoisinants. Ainsi, les cancers de l'utérus, curages ganglionnaires, lombo-aortiques et pelviens ainsi que des pathologies bénigne telles que myomectomies (ablations de fibromes utérins), hystérectomies (ablations complètes du l'utérus), endométrioses pelviennes sévères peuvent être réalisés à l'aide du robot Da VINCI X. Le robot chirurgical est un appareil au service de l'excellence thérapeutique. Il permet au praticien d'avoir une main précise et adroite lors d'interventions longues et délicates. Le Robot Da Vinci X comprend 3 éléments: Une colonne vidéo (1) Un chariot à 4 bras (2) Un poste de pilotage (3) La colonne vidéo utilise les dernières générations vidéo haute définition.

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Les avantages du robot sont maintenant bien connus: ergonomie améliorée pour le chirurgien, précision visuelle augmentée avec vision 3D magnifiée, contrôle direct par le chirurgien de 3 bras opératoires et de la caméra et possibilité de la fluorescence pour le repérage des ganglions sentinelles. A ceci s'ajoute l'arrivée de modèles de robots plus récents dont l'ergonomie et la facilité d'installation et d'utilisation ont encore été augmentés. Initialement décrit comme un défaut majeur du robot, les temps d'installation et opératoire, sont en fait comparables à ceux de la laparoscopie conventionnelle, dès lors que l'équipe chirurgicale a acquis l'expérience de cette technologie. La courbe d'apprentissage de la chirurgie robotique est d'ailleurs un de ses énormes avantages. En comparaison à la chirurgie laparoscopique conventionnelle, la chirurgie robotique offre une courbe d'apprentissage extrêmement rapide expliquant d'ailleurs son succès aux USA où de nombreux chirurgiens ont pu accéder à la chirurgie mini-invasive grâce à cette technologie, passant directement de la laparotomie à la chirurgie laparoscopique robotique sans être passé par l'apprentissage de la laparoscopie conventionnelle.

Aller au contenu Un guide pour vous accompagner à chaque étape de votre chirurgie Chapitre 2: Chirurgie minimalement invasive assistée par robot Chapitre 3: Les soins précédant l'opération Chapitre 4: Le jour de la chirurgie Chapitre 5: La vie à la maison après l'opération Aller en haut

Les temps opératoires de la chirurgie robot-assistée, sont plus longs que la laparotomie mais plus court que la cœlioscopie simple. Ainsi, on enregistre des temps opératoires moyens de 190 à 242 minutes pour le robot contre 213 à 287 minutes pour la cœlioscopie simple (p<0. 05) (6, 9 et 10). L'introduction du robot que ce soit à l'échelle d'une équipe ou d'une population permet d'augmenter le taux de minivasif et de diminuer les complications post-opératoires, y compris par rapport à la cœlioscopie (11, 12). Ainsi, dans le cancer de l'endomètre, on observe une prise en charge par laparoscopie pour un peu moins de 60% des patientes et la laparotomie est pratiquée pour 40% des patientes depuis plus de 10 ans en France (13). Ce taux de laparoscopie augmente lentement, gagnant environ 1 point de pourcentage par an. En comparaison, le taux de laparoscopie aux USA était historiquement faible, estimé à environ 20% des cas de cancer de l'endomètre il y a une dizaine d'année. Avec l'accès au robot chirurgical, ce taux de chirurgie mini-invasive a augmenté brutalement pour permettre à 80% des patientes atteintes de cancer de l'endomètre de bénéficier d'une chirurgie mini-invasive robot-assistée aux USA.

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