L’orthèse D’avancée Mandibulaire(Oam) Dans Le Traitement Du Syndrome De L’apnée Du Sommeil (Sas) Et Du Ronflement | Dr Gilles Besnainou Orl Paris / Jeux Android Sex
Résumé L'orthèse d'avancée mandibulaire est un dispositif issu de la philosophie et des techniques orthodontiques (activateur de classe II). Elle est utilisée avec succès dans le traitement du ronflement et du SAS modéré. Contre indication orthèse d avancée mandibulaire def. Ses indications sont aujourd'hui bien codifiées et ses limites sont aujourd'hui repoussées du fait des améliorations techniques. Le but de cet article est de définir les critères communs et spécifiques des OAM (mode d'action, type de gouttière, rigidité, complète), de proposer 10 critères sur lesquels pourrait reposer le choix de la bonne orthèse pour un patient donné afin d'optimiser la réussite du traitement et enfin de recenser les effets secondaires rencontrés. Summary The mandibular advancement device is an oral appliance derived from the orthodontic philosophy and techniques (Class II activator). It is used successfully in the treatment of snoring and moderate SAS since 1990. The indications to its usage are now well codified and the limitations are now partially eliminated due to technical improvements.
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L'éventail thérapeutique du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) n'est pas très large. En fonction de l'étiologie et du degré de sévérité, le choix se portera sur la PPC, l'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM), la chirurgie maxillo-faciale (CMF) et/ou la prise en charge hygiéno-diététique. L'OAM (figure 1) est un dispositif dentaire destiné à maintenir la mandibule en position propulsée pendant le sommeil, afin d'élargir le diamètre de l'oropharynx. Sa mise en œuvre suppose la collaboration entre un médecin prescripteur spécialiste du sommeil et un praticien dentaire (dentiste ou orthodontiste) formé à la pratique de l'OAM et possédant un minimum de connaissances sur le sommeil et les troubles ventilatoires du sommeil. Figure 1. Propulsion mandibulaire. La taille des biellettes latérales détermine le degré d'avancée mandibulaire. Contre indication orthèse d avancée mandibulaire un. Indications Les dernières recommandations en date de la HAS stipulent: - IAH ≥ 30, ou bien 15 ≤ IAH ≤ 30 en présence d'un sommeil déstructuré (IME ≥ 10) et/ou d'une maladie cardio-vasculaire grave (HTA résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère, maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d'AVC): OAM uniquement en deuxième intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC.
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Les orthèses ou gouttières (les deux désignations désignant le même dispositif) dentaires sont indiquées dans le traitement du ronflement simple, dans les cas légers à modérés d'apnée obstructive du sommeil ainsi que dans les cas d'échec de traitement de l'apnée avec un APPC (Appareil à pression continue positive). Si un patient souffre avant de porter ce type de dispositif des problèmes de douleur aux mâchoires ou à l'articulation temporo-mandibulaire, il faut considérer qu'il existe un risque d'aggravation de ces douleurs par le port d'une gouttière dentaire. Contre-indication Sotogrande 11310 | Dentiste SMILE & MORE CLINIC, SL Dr Jean Casado. Cela dit, il est généralement rapporté une amélioration de ce type de trouble dès les premières nuits complètes passé en portant le dispositif d'avancé mandibulaire. Une des explications plausibles est la relation chez certains sujets souffrant d'apnée du sommeil et de bruxisme (serrage des dents souvent accompagne de grincement ou de claquement). L'amélioration de la respiration qu'engendre le port de l'orthèse dentaire contribuant à diminuer le stress induit par les problème respiratoire (même inconscient) et de fait tendrait à réduire ou à stopper le bruxisme.
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Figure 6. Synopsis de la chronologie interdisciplinaire: en rouge, le médecin prescripteur; en vert et bleu, le praticien dentaire. Le praticien dentaire va réaliser l'OAM en respectant lui-même la chronologie des étapes suivantes: Détermination des éventuelles contre-indications locales de l'OAM: - dentaires: mauvaise répartition des dents ou nombre insuffisant, nécessité de soins conservateurs et/ou de restaurations prothétiques etc. (figure 7); - parodontales: les gingivites doivent toujours être traitées au préalable. Les parodontites chroniques ne sont pas une contre-indication si elles sont modérées et stabilisées, sinon leur traitement préalable s'avère obligatoire. L’orthèse d’avancée mandibulaire(OAM) dans le traitement du syndrome de l’apnée du sommeil (SAS) et du ronflement | Dr Gilles Besnainou ORL Paris. Il faut savoir que les contre-indications parodontales sont de loin les plus fréquentes (plus de 70%); - articulaires: les lésions périarticulaires des ATM (articulations temporo-mandibulaires), myalgies et capsulites ne constituent pas des contre-indications absolues, mais doivent inciter à la prudence car elles sont souvent un signe de bruxisme sévère et d'afférences psychogènes dont le contexte peut s'avérer très défavorable.
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À droite, luxation discale aiguë: le disque est luxé en avant, n'est pas recapté par le condyle mandibulaire qui le déforme en le plicaturant; cette lésion est le plus souvent douloureuse et limite fortement l'amplitude d'ouverture buccale; l'OAM est contre-indiquée tant que la lésion n'a pas été traitée avec succès. Figure 9. Deux cas cliniques d'occlusion favorable à l'OAM. Contre indication orthèse d avancée mandibulaire resmed. À gauche, peu de recouvrement vertical mais gros surplomb sagittal; à droite, pas de surplomb mais recouvrement très marqué (supraclusion) qui contribue à annuler l'effet de mémorisation positionnelle générée la nuit par l'OAM. Figure 10. Occlusion à risque de déplacement mandibulaire parasite et de migrations dentaires car peu de surplomb, pas de recouvrement et contacts peu engrenés. Conclusion L'OAM constitue un bon traitement du SAOS, à condition de bien respecter les indications (première ou deuxième intention, ou bien complément de la PPC), et d'être gérée par un praticien dentaire formé et travaillant avec des médecins prescripteurs dans le respect de l'organigramme interdisciplinaire.
Les pathologies des ATM demandent à être évaluée et traitée si nécessaire. De même, une mauvaise hygiène bucco-dentaire (et ses conséquences: caries, inflammations gingivale) peut représenter dans les cas sévères une contre-indication temporaire. Suivi des patients Le patient sous AOM doit être suivi régulièrement, une consultation chez son dentiste tous les 6 mois afin de vérifie qu'il n'y a pas d'effets secondaires sur les dents ou la mâchoire Un control polygraphique avec l'OAM chez son spécialiste du sommeil se fera tous les ans • Si l'indice d'apnée augmente avec le temps il est possible que l'appareil, efficace au début du traitement, le soit moins par la suite. Au cas où des problèmes surviendraient (diminution d'efficacité, difficulté à supporter le dispositif) le traitement sera alors à modifier ou à changer. En conclusion L'OAM à toute sa place dans le traitement du SAS soit pour les formes modérées soit quand le patient ne supporte pas la machine à ventilation C'est aussi le traitement le plus efficace du ronflement Pour en savoir plus "Ronflements et apnée du sommeil"
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Publié il y a 2 heures, Mis à jour il y a 2 heures Image d'illustration. FERENC ISZA / AFP L'Indonésie a convoqué lundi 23 mai l'ambassadeur britannique Owen Jenkins en réaction à un drapeau LGBT arc-en-ciel levé par l'ambassade, pour lui rappeler « les valeurs culturelles et religieuses » du pays où les relations homosexuelles restent taboues. Jeux android sex.lesvideoxxl. À lire aussi Taïwan approuve le mariage gay, une première en Asie L'ambassade britannique a publié sur son compte Instagram la semaine dernière une photo du drapeau arc-en-ciel levé à côté du drapeau national sur son territoire, à l'occasion de la journée internationale contre l'homophobie, avec un message de soutien aux droits de la communauté LGBT. « Cette action, ainsi que la publication (de la photo) sur le compte officiel de l'ambassade sur les réseaux sociaux est très irrespectueuse », a indiqué lundi le porte-parole du ministère des Affaires étrangères Teuku Faizasyah à l'AFP. « Le ministère voudrait rappeler aux ambassadeurs étrangers le respect de la sensibilité des valeurs culturelles et religieuses », a-t-il ajouté.