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Saturday, 6 July 2024

RSOC Vol. 18 No. 26 2021 pp 35-36. Publié en ligne 16 décembre 2021. Cytomégalovirus: caractéristiques cliniques et prise en charge Jonel Steffen Spécialiste de la vitréorétine et de l'uvéite, University of Cape Town, Cape Town, Afrique du Sud. James Rice Spécialiste vitréorétinien, University of Cape Town, Cape Town, Afrique du Sud. Figure 1a Forme fulminante de rétinite à CMV Joel Steffan/ University of Cape Town Related content La rétinite à CMV est la principale cause de perte visuelle chez les patients atteints du SIDA. Il est essentiel qu'elle soit identifiée et prise en charge à un stade précoce, par une équipe pluridisciplinaire. La rétinite à cytomégalovirus (CMV) est l'infection oculaire opportuniste la plus fréquente; elle survient généralement chez les patients séropositifs pour le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) dont le taux de CD4 est inférieur à 50 cellules/μl. Caractéristiques cliniques Les patients ayant une rétinite à CMV présentent une perte de vision unilatérale ou bilatérale, et/ou des corps flottants, sans douleur oculaire.

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« Je suis tombée malade en septembre 2012. J'étais exténuée. J'avais des difficultés à respirer et je toussais sans arrêt. À l'époque, je travaillais à l'étranger et le docteur sur place m'a informée que c'était la tuberculose (TB) et que j'allais devoir être hospitalisée pendant un mois. J'ai pris beaucoup de médicaments, achetés dans une pharmacie illégale, mais j'étais toujours aussi malade. Un jour, ma mère m'a parlé d'une clinique à Dawei. À ce stade, j'étais si mal en point que je n'arrivais même plus à marcher. Mon mari et moi avons alors décidé de rentrer au Myanmar pour nous rendre dans cette clinique. C'est alors que les médecins m'ont annoncé que j'avais non seulement le VIH et la TB, mais aussi la rétinite à CMV. On m'a donné trois traitements différents: contre la TB, la rétinite à CMV et quelques semaines plus tard, un traitement contre le VIH. Si je n'étais pas rentrée, si je n'avais pas vu de médecin dans cette clinique, je ne serais certainement plus de ce monde… Lorsque le docteur a examiné mes yeux, il a remarqué plusieurs lésions sur la rétine à travers le cristallin.

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Lorsque l'infection à cytomégalovirus touche les yeux, la rétinite ou mort des cellules situées à l'arrière d'un œil ou des deux yeux peut provoquer une vision trouble, des taches aveugles, des éclairs lumineux et des taches sombres dans le champ de vision. Si pour les deux tiers des personnes diagnostiquées avec une rétinite, un seul œil est atteint, sans traitement anti-CMV, l'infection finit par toucher les deux yeux dans les 2 à 3 semaines suivant l'apparition des premiers symptômes. Non traitée, la rétinite à cytomégalovirus (CMV) entraîne la cécité permanente en trois à six mois. Une augmentation de l'utilisation de Vistide dans des indications et/ou par des voies d'administration non approuvées, y compris dans le traitement d'un certain nombre d'infections virales pouvant menacer le pronostic vital, a été constatée depuis sa commercialisation. Cette utilisation hors AMM de Vistide est associée à une augmentation du nombre des effets indésirables. Le laboratoire fabriquant Gilead Sciences et l'Agence Européenne du Médicament (EMA) mettent donc en garde les professionnels de santé pour rappeler que Vistide est uniquement approuvé dans le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) chez les adultes atteints de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ne présentant pas d'insuffisance rénale.

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Dans les semaines qui suivent la greffe, le CMV présent dans le greffon va coloniser l'organisme du receveur et déclencher une primo-infection à CMV. Cette situation est surtout fréquente chez les enfants, elle donne toujours des tableaux cliniques sévères. Une réinfection du receveur avec une autre souche de CMV provenant du donneur: le receveur est porteur du CMV (R+) et greffé avec un greffon provenant d'un donneur D+. La souche virale présente chez le donneur est différente de la souche du receveur et va coloniser l'organisme du receveur. La réinfection donne des tableaux cliniques moins sévère que la primo-infection. Cette situation est plutôt rare. Une réactivation d'une souche latente à la faveur de l'immunodépression nécessaire pour la transplantation. Cette situation est fréquente et donne des tableaux cliniques dont la sévérité est fonction de l'importance de l'immunodépression induite. Au décours d'une transplantation, une infection à CMV survient le plus souvent entre 1 et 4 mois après la greffe.

Un minimum de 6 mois est recommandé pour les greffes de poumons et d'intestin grêle Ganciclovir IV, à défaut Suivi Surveillance de l'efficacité évaluée sur: - la clinique - les marqueurs biologiques (si positifs au début du traitement) - la toxicité (complications hématologiques et rénales) Autre information

Embout enveloppant rond caoutchouc Caractéristiques et utilisations de l'embout caoutchouc L'embout enveloppant rond caoutchouc EFP Industrie permet de recouvrir un tube rond. Il est utilisé pour protéger en toute sécurité les tubes et tiges en acier, pour protéger les personnes d'éventuelles blessures. Il est employé pour le mobilier, en intérieur et extérieur ainsi que dans les magasins, comme pied de chaise, de table, de tabouret ou pour du mobilier de laboratoire. La fixation de l'embout se fait simplement par emboitement. Fabriqué par EFP industrie par vulcanisation, sa matière est plus souple. L'embout recouvrant pour tube rond en caoutchouc permet une protection des sols. Son utilisation est idéale contre les bruits, les rayures aux sols et sa fonction antidérapante. Dimensions, matières et couleurs Selon votre besoin, l'embout enveloppant rond est disponible en différentes matières. Consultez l'embout enveloppant rond PVC et l'embout enveloppant rond PE. Embout Enveloppant Renforcé Caoutchouc Vulcanisé NOIR pour pied - tube de diamètre 40 mm - Caoutchouc Rond Noir - Ajile. L'embout est disponible en plusieurs dimensions (diamètre…) et disponible en noir et blanc.

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