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La péridurale est un moment très redoutée pour les futures mamans en phase d' accouchement. Entre stress, appréhension de la douleur et non-dits, cet acte médical fait l'objet de nombreuses idées reçues. L'analgésie péridurale est une anesthésie obstétricale permettant de soulager les douleurs liées à l'accouchement. Malgré la longueur de l'aiguille, cette pratique n'est pas douloureuse. Qu'est-ce que c'est? La péridurale obstétricale consiste à injecter un produit anesthésiant pour endormir le nerf sensitif et anéantir les sensations de douleurs ressenties par les contractions de grossesse. L'injection d'anesthésiant se réalise dans la colonne vertébrale plus précisément à proximité de la moelle épinière dans la zone péridurale. L'anesthésiste introduit une aiguille qui permet de frayer un passage pour insérer le tuyau du cathéter et de diffuser le produit analgésique en continu. La péridurale est conseillée pour les accouchements par voie basse. L'anesthésie pour une césarienne relève d'une méthode différente.
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À la différence de la péridurale, l' anesthésique est alors injecté au contact de la moelle épinière, dans le liquide dans lequel elle baigne. Ce type d' anesthésie agit plus rapidement et plus intensément, mais il ne peut pas être modulé au cours de l'accouchement (il n'y a pas de cathéter implanté). En cas de césarienne décidée en cours d'accouchement sous péridurale, l'anesthésiste renforce l' anesthésie en injectant un anesthésique plus concentré via le cathéter de la péridurale. Quand peut-on demander une péridurale? La décision de faire appel à la péridurale est personnelle et dépend beaucoup du seuil de tolérance à la douleur. Toute femme qui va accoucher peut demander à avoir recours à une péridurale, sans honte et sans avoir à se justifier, que ce soit avant ou pendant l'accouchement. Aujourd'hui, entre 70 et 80% des accouchements qui se déroulent en France bénéficient de la péridurale. Cette technique est systématiquement présentée et discutée lors de la consultation du 8e mois de grossesse avec le médecin anesthésiste..
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Comment se passe la pose du cathéter de péridurale? La pose du cathéter de péridurale se fait en deux temps, quand le travail a commencé et avant que la dilatation du col soit trop avancée. Tout d'abord, le médecin anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau de la zone où sera inséré le cathéter. Ensuite, il demande à la patiente soit de s'asseoir en faisant le dos rond, soit de se coucher en chien de fusil sur le côté gauche. Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres. Elle va permettre de placer le cathéter souple. Celui-ci va pénétrer dans la colonne vertébrale et se glisser le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière. L'aiguille est ensuite retirée en laissant le cathéter en place. Celui-ci est fixé à la peau du dos par un pansement. Le médecin anesthésiste injecte ensuite l' anesthésique via le cathéter. L'effet analgésique se fait sentir en 15 à 20 minutes. Le cathéter de péridurale est posé dans une zone située en dessous de l'extrémité de la moelle épinière.
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Quant à l'aiguille en question, celle-ci mesure en général 8 cm ou 80 mm. Pourtant, cette aiguille existe aussi dans d'autres tailles pour une utilisation dans le domaine de la chirurgie ou la pédiatrie. Grâce au marquage centimétrique sur l'aiguille péridurale, comme chez Tuohy, la longueur sera surveillée au fur et à mesure de son administration dans les couches cutanées. Doté d'un tube très résistant pouvant atteindre 11 cm en fonction de la taille de la personne, cet instrument ne risque pas de se casser facilement lors de son utilisation. Le moment pour administrer aiguille péridurale Pour effectuer une anesthésie péridurale, une aiguille péridurale reste la pièce maîtresse à utiliser. La pose péridurale doit s'effectuer une fois que le col de l'utérus est dilaté à 3 centimètres. Réalisé par un médecin anesthésiste, cette pratique consiste à rendre insensibles à la douleur certaines zones du corps durant tout le travail puisque l'anesthésie est de type locorégional. L'anesthésie péridurale s'effectue nécessairement en position allongée ou assise.
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Mais aucune de ces techniques ne possède l'efficacité de la péridurale. Quand la péridurale (ou la rachianesthésie) est contre-indiquée, il est possible de pratiquer une anesthésie générale, mais cette solution reste exceptionnelle. L'utilisation de médicaments contre la douleur injectés dans le sang reste également exceptionnelle, du fait des risques sur la mère et sur le fœtus ( dépression respiratoire, baisse de la pression sanguine, diminution des contractions, etc. ). L'usage de protoxyde d'azote (« gaz hilarant ») ou d'autres gaz anesthésiques associé à l'oxygène est moins efficace que la péridurale, mais reste une possibilité chez les femmes pour qui la péridurale est contre-indiquée. Quels sont les effets indésirables de la péridurale? L'effet indésirable principal de la péridurale est sa tendance à prolonger l'accouchement, voire à réduire les contractions de l'utérus (selon le mélange anesthésique utilisé). Des progrès ont été faits pour éviter cet effet indésirable. Parfois, une injection d' ocytocine (l' hormone qui déclenche les contractions de l'utérus) est nécessaire, voir l'utilisation de forceps pour aider le bébé à sortir.
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Quelle est la taille des aiguilles péridurales? Les aiguilles utilisées pour l'anesthésie péridurale sont plus longues et d'un diamètre plus important que les aiguilles habituellement utilisées pour des injections ou des prélèvements. La longueur de l'aiguille est nécessaire car elle doit passer entre les vertèbres et le diamètre doit être suffisamment large pour laisser passer le cathéter. La taille de l'aiguille est souvent exprimée en Gauge. La taille d'aiguille la plus généralement utilisée est de 80 mm pour un diamètre de 1, 3 mm (18G). Mais il existe toute une gamme de taille, chacune étant adaptée pour des cas particuliers comme en pédiatrie et en chirurgie. Un marquage centimétrique apparaît sur l'aiguille afin que l'anesthésiste vérifie la longueur introduite. L'aiguille comporte également une embase transparente afin de permettre de visualiser rapidement tout reflux accidentel de sang ou de liquide céphalo-rachidien. > Un expert santé à votre écoute! Notre Newsletter Recevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de Medisite.
Votre professionnel de santé pourra alors vous recommander une péridurale. Elles sont également parfois utilisées pendant les césariennes. Par exemple, on peut vous avoir administré une péridurale pour votre accouchement par voie basse mais suite à des complications, vous devez subir une césarienne. Dans ce cas de figure, le cathéter est déjà en place et l'anesthésiste peut décider d'augmenter le dosage pour vous préparer à cette opération chirurgicale. Une anesthésie locale (rachianesthésie) peut également vous être administrée si vous n'avez pas déjà reçu de péridurale et que vous devez subir une césarienne en urgence. La péridurale n'est pas non plus exclusivement réservée à l'accouchement. Si vous passez un examen du bassin après votre 37e semaine et que votre professionnel de santé détermine que votre bébé se présente par le siège (c'est-à-dire qu'il n'a pas la tête en bas), il pourra essayer de le retourner en réalisant ce que l'on appelle une version par manœuvres externes. Une péridurale peut alors être administrée pour détendre votre utérus et rendre la manipulation du bébé plus facile et moins inconfortable pour ce dernier.
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