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Source: © Association Française d'Urologie - ©Uropole Côte Basque - 7 CHEMIN DE LA MAROUETTE - BAYONNE reins (R) - vessie (V) - uretère (U) - calculs (B) Principe de la néphrolithotomie percutanée Votre calcul est situé dans les cavités du rein. La néphrolithotomie percutanée consiste à introduire directement dans le rein à travers la peau et la paroi du dos un appareil qui permet de voir, de fragmenter et d'enlever le ou les calculs. Dans certains cas, s'il reste des calculs, un traitement complémentaire pourra être nécessaire. Les fragments de calcul sont recueillis afin d'être analysés. Cette intervention nécessite habituellement une anesthésie générale et une hospitalisation de 4 à 5 jours au total. Préparation à l'intervention Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération. Les urines doivent être stériles (absence d'infection). Une analyse d'urines (ECBU) est donc réalisée avant l'intervention afin de traiter une éventuelle certains cas le calcul est à l'évidence en rapport avec une infection des urines.
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Principe de la néphrolithotomie percutanée La néphrolithotomie percutanée consiste à fragmenter puis à retirer un ou des calculs du rein à travers la paroi lombaire. La néphrolithotomie percutanée est habituellement proposée en cas de lithiase > 3cm résistante à la Lithotritie extra-corporelle. Les indications de néphrolithotomie percutanée sont actuellement en baisse au profit de l'urétéroscopie souple. Préparation avant néphrolithotomie percutanée La stérilité des urines doit être vérifiée par un ECBU. Nous préférons réaliser dans un premier temps la ponction des cavités rénales sous anesthésie locale et sous repérage scannographique. Cette technique permet d'avoir un accès au maximum dans l'axe du calice inférieur. Une sonde de néphrostomie temporaire est ensuite mise en place. Déroulement opératoire d'une néphrolithotomie percutanée Après antibioprophylaxie, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure entre 1 à 2 heures. Le patient est placé en décubitus ventral (à plat ventre).
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Détails de la procédure Que se passe-t-il avant une néphrolithotomie percutanée? Votre médecin peut choisir d'utiliser un scanner, une échographie ou une radiographie pour mieux voir les calculs rénaux à retirer. Après l'imagerie, on vous administrera une anesthésie générale pour vous endormir pendant la durée de l' est recommandé de ne rien manger après minuit la veille de l'intervention. Cela permet d'éviter les nausées potentielles dues à l'anesthésie générale. Que se passe-t-il pendant une néphrolithotomie percutanée? Vous serez guidé vers la salle d'opération où le chirurgien fera une petite incision dans votre dos. Ensuite, il/elle insérera un manchon de protection appelé gaine à travers votre dos et dans votre rein. Votre médecin utilisera un néphroscope (une petite caméra vidéo) à travers la gaine pour localiser et retirer les calculs rénaux. Votre médecin pourra également installer une sonde de néphrostomie ou un stent urétéral à la fin de l'intervention pour faciliter l'évacuation de l'urine et encourager votre rein à gué votre médecin le juge nécessaire, il enverra les calculs rénaux retirés à notre laboratoire pour les faire analyser.
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Procédure À propos des Mini-Perc, Ultra-Mini-Perc et Micro-Perc Pour les calculs rénaux de moins de 2 cm, la néphrolithotomie percutanée peut être effectuée via des accès endoscopiques plus petits que pour la PNL standard. La taille des mini-néphroscopes rentre dans une fourchette de 15-18 Fr. avec un canal opérateur de 5-7 Fr., ce qui permet d'utiliser soit la sonde ultrasonore 1, 9 mm du Swiss LithoClast® Master pour une fragmentation efficace des calculs et un retrait simultané, soit la sonde pneumatique du Swiss LithoClast® pour une fragmentation efficace et un retrait séparé des fragments. L'endoscope ultra-mini-perc (UMP) présente une taille de gaine de fonctionnement de 11-13 Fr. et un canal opérateur de 3 Fr. Le plus souvent, un laser Holmium comme le Swiss LaserClast® est utilisé avec l'endoscope UMP. L'endoscope micro-perc présente une taille de gaine de 9-10 Fr. et est utilisé avec les lasers Holmium comme le Swiss LaserClast® par le biais d'un canal opérateur de 3 Fr.
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3 sous anticoagulant. Dix-huit avaient une JJ. Calculs: 2 coralliformes, longueur max: 25 ± 8 mm. Composition calculs: 7 cystine, 8 struvite, 8 oxalocalcique, 7 phosphocalcique, 2 urique. Installation en ventral (3) ou dorsal (29). Gaine d'accès dans 29 cas, 2 en ventral (femme). Aucun contrôle Rx pour URSS ou percutané. Durée totale moyenne du geste 128 min (75 à 195). Drainage: sonde urétérale retirée à J + 1 (29) ou JJ (3) placée sous contrôle du néphroscope. Aucune complication peropératoire. Durée hospitalisation 2, 1 j (1 à 5) plus longue si NLPC ou si anticoagulant, 3 Clavien II et 1 III. Vingt-neu reins sans fragment résiduel. Trois reins: 2 URSS et 1 MiniPerc complémentaires. Conclusion Pour les gros calculs rénaux, l'URSS associée à la percutanée peut être réalisée en toute sécurité sans utilisation de Rx. La méthode est simple et reproductible, peu stressante (tout est fait sous contrôle visuel continu et échographie) et moins fatigante (plus de tablier de plomb). Copyright © 2016 Published by Elsevier Masson SAS
Repérage L'intervention et notamment la ponction du rein est réalisée sous guidage radiologique ou échographique. Site de ponction Le point de ponction est situé dans le dos. Le site de ponction idéal doit être le fond caliciel postérieur et inférieur. Il est le mieux axé par rapport à la surface cutanée, permet d'atteindre le calice inférieur, le bassinet, la tige calicielle inférieure voir le calice supérieur. Il comporte peu de risque vasculaire car il est à distance des axes vasculaires. Dilatation du trajet Après la ponction un guide est placé dans les cavités rénales ou descendu dans l'uretère. Le trajet est progressivement dilaté. Dans tous les cas les instruments de dilatation sont mis en place sur le guide placé dans l'uretère lombaire ou dans le rein. Après dilatation le trajet est matérialisé par une gaine à usage unique, afin de travailler dans le rein à basse pression. Néphroscopie Les calculs de moins de 15 mm peuvent être extraits en un seul bloc. Durant la néphroscopie, les cavités sont irriguées par du sérum physiologique à la température ambiante ou du patient.
Enfin, un oreiller rectangulaire doit procurer un soutien constant tout au long de la nuit. Par exemple, un bloc homogène comme l' oreiller latex apporte ce maintien. Voilà un des éléments important pour faire le choix entre un oreiller carré ou un oreiller rectangulaire. L'oreiller carré, l'atout pour l'ornement et pour lire. Oreiller carré ou rectangulaire et. En fait, les oreillers carrés sont trop grands pour bien maintenir la nuque. Effectivement, comme les épaules ne doivent pas être positionnées sur l'oreiller, il est moins adapté au sommeil. A contrario, idéalement, on choisira un oreiller carré pour décorer le lit ou pour le positionner derrière le dos pour lire ou regarder la télé. Finalement, bien souvent choisir entre un oreiller carré ou un oreiller rectangulaire, c'est choisir les deux. Car la journée pour décorer, on positionne les deux tailles. Le soir pour faciliter l'endormissement, on glisse un oreiller derrière le dos pour lire ou regarder notre émission préférée. Enfin pour dormir, on retire le carré pour ne garder que l'oreiller rectangulaire.
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On change son oreiller quand il a perdu son gonflant. Cela dépend du garnissage, mais disons qu'en moyenne, il faut le faire tous les deux ans. Pour ce qui est des oreillers "ergonomiques ", ils ont été conçus pour épouser la forme de la tête et de la nuque. Ils sont en mousse viscoélastique à mémoire de forme ou moulés en latex. Rectangulaires, en forme de vague, ils sont creux au milieu et bombés à l'extérieur. Ces oreillers sont plutôt recommandés aux personnes qui souffrent du cou et du dos, car ils assurent un bon maintien des cervicales. Cependant, ils n'ont pas démontré leur supériorité par rapport aux oreillers classiques. Comment choisir son oreiller - Elle Décoration. Le traversin, peu recommandé De plus, on ne peut les utiliser que si on dort sur le côté ou le dos. En effet, ils ne conviennent pas aux personnes qui dorment sur le ventre, car dans cette position, ils surélèvent trop la tête. Le traversin, lui, n'est pas recommandé pour dormir parce qu'il est souvent trop haut pour assurer un bon alignement de la colonne et de la tête.