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Boiterie de l'enfant: 5 causes principales et un symptôme constant, la douleur Infection, nécrose ou glissement de la tête fémorale, rhume de hanche et traumatisme, telles sont les principales causes d'une boiterie survenant chez l'enfant, expliquent des spécialistes de la Sofcot (Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique) dans une fiche pratique. Les infections ostéoarticulaires font partie des premières causes auxquelles le médecin doit penser. Elles sont liées à des microbes véhiculés par le sang, présents dans l'organisme même en l'absence de plaies, et sont révélées par de la fièvre et une douleur osseuse ou articulaire importante. La nécrose de la tête fémorale est relativement fréquente, en particulier chez le garçon entre 4 et 9 ans. Les douleurs surviennent surtout à la marche et en fin de journée, siégeant à la hanche, à la cuisse ou au genou. Elles sont également récidivantes. Le glissement de la tête fémorale touche dans la majorité des cas l'adolescent et plus souvent le garçon (2 fois sur 3).
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Provoquant un retard de diagnostique. Le risque est la déformation définitive de l'articulation, avec des séquelles importantes. Le traitement est délicat et doit être donné par des spécialistes. -Après 10 ans, on retrouve l'epiphysiolyse de hanche. Elle se caractérise par la destruction de la partie osseuse qui se trouve aux extrémités de l'os. Les garçons sont plus touchés que les filles. La prise en charge est là aussi du domaine des spécialites. - Les anomalies de croissance. Sur une boiterie, les signes inquiétants sont: -Une boiterie persistante, sans cause apparente, associé a une fièvre. -Une boiterie persistante, suite a un traumatisme. -Une boiterie évidente, entorse, fracture... Consulter un service d'urgence. -Une boiterie inéxpliquée consultée votre médecin, surtout si elle est associée à une fièvre ou si l'articulation est gonflée. Chronique réalisée par le docteur Emmanuelle Seris, déleguée syndicale Grand Est pour l'association des médecins urgentistes de France et cheffe de Smur de Sarreguemines et de Bitche.
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La radiographie suffit souvent à orienter le diagnostic (rupture de la corticale, plage d'ostéolyse ou d'ostéocondensation).
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Le traitement par plâtre est indiqué sur des arguments cliniques et le diagnostic affirmé radiologiquement au 15 e jour. (4) Entre trois et huit ans: l'arthrite de hanche reste possible; la synovite aiguë transitoire, diagnostic d'exclusion, est de loin la plus fréquente. L'utilité de radiographies initiale (normale) et où d'une échographie initiale (épanchement) peut être discutée. Le traitement dépend de l'intensité de la raideur articulaire: traction collée au lit si RI < a 50%, repos simple si RI > 50%. La non amélioration de la raideur au bout de 24 à 48 heures remet le diagnostic en cause (infection? ). Au moins 95% de ces inflammations transitoires sont sans aucune suite. La récidive doit faire rechercher une autre étiologie, dystrophique en premier lieu; Le diagnostic de maladie de Legg, Perthes, Calvé (LPC), nécrose épiphysaire juvénile, n'a aucune urgence et repose sur la radiographie: bassin de face et profil de Lowenstein montrant au début une ostéolyse sous chondrale puis en quelques semaines une condensation épiphysaire avant la fragmentation.
Pour les tumeurs bénignes, il faut citer l' OSTEOME OSTEOIDE. IX) HEMOPATHIES MALIGNES: Il faut y penser lorsque la boiterie n'a pas fait la preuve de sa cause, d'autant que l'état général de l'enfant est altéré. Le diagnostic sera confirmé par la numération formule sanguine et le MYELOGRAMME. X) TRAUMATISME: Si le traumatisme ne fait pas de doute, le diagnostic est facile. Il permet la mise en évidence de fracture, d'une fracture de fatigue, de luxation, d'entorse. Chez un enfant qui boite, il faut toujours regarder la plante des pieds où un corps étranger peut être révélateur (aiguille par exemple). XI) BOITERIE NON DOULOUREUSE: Il peut s'agir: - d'une inégalité des membres inférieurs, - d'une maladie neuromusculaire. On ne doit parler de douleur de croissance devant une boiterie qu'après avoir éliminé toutes les autres causes possibles.
Boiterie ou trouble de la démarche? Les anomalies de la marche de l'enfant ou de l'adolescent représentent environ 30% des consultations d'orthopédie pédiatrique. Il s'agit d'un motif de consultation fréquent qui peut concerner l'orthopédiste pédiatre, le pédiatre de ville ou le médecin "de famille" [1]. On les classe en deux groupes: les troubles de la démarche, qui intéressent le plus souvent les deux membres inférieurs, et les boiteries qui résultent d'une atteinte souvent unilatérale et habituellement focalisée. Les troubles de la démarche amènent à des consultations pour des motifs très variés: "pieds qui tournent", "genoux qui se touchent", "chevilles qui se couchent", etc. Ces singularités inquiètent la famille et doivent être interprétées en fonction de l'âge car ils peuvent se corriger spontanément avec la croissance ou persister. La plupart du temps, ces troubles sont passagers et représentent une phase de l'évolution de la morphologie "normale" des membres inférieurs. Ils peuvent toutefois être le signe d'appel d'une pathologie neuromusculaire ou malformative qu'il est indispensable de diagnostiquer et de traiter.
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