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En cas d'ostéotomie par soustraction externe la cicatrice est verticale sur la face externe de la jambe en-dessous du genou. Après dissection chirurgicale nous exposons la partie proximale du tibia et du péroné, nous réalisons une coupe osseuse première du péroné obligatoire puis nous mettons en place sur votre tibia le guide de coupes sur mesure spécifiquement créé en imprimerie 3-dimensions pour corriger votre déformation. L'ostéotomie du tibia est alors réalisée à la scie avec un trait de coupe horizontal ou oblique. Un coin osseux est retiré de la partie externe du tibia puis le tibia est fixé par une plaque vissée ou des agrafes. Il n'y a pas de greffe osseuse prélevée pour cette intervention cependant cette technique d'ostéotomie par fermeture externe nécessite la réalisation concomitante d'une ostéotomie du péroné qui est réalisée dans le même temps opératoire avant d'avoir corriger la déformation tibiale. Les suites opératoires Pour éviter un hématome un drain sera laissé en place dans la cicatrice.

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Qu'est ce qu'une ostéotomie tibiale de valgisation? L'ostéotomie tibiale de valgisation vise à corriger l'axe du membre inférieur. Cette correction est faite par une section partielle et une ouverture de la partie haute du tibia juste en dessous de l'articulation du genou. Une incision courte est réalisée à la partie interne basse du genou. L'os du tibia est exposé, les tendons, artères et nerfs sont écartés. Une broche visualisant la future section osseuse est placée sous contrôle radiographique. L'os du tibia est alors partiellement sectionné à la scie, en laissant une partie intacte externe qui va réaliser une charnière osseuse (figure n°4). La correction de l'axe du membre est réalisée en ouvrant la tranche de section, jouant ainsi sur l'élasticité de la charnière externe (figure n°5). L'importance de l'ouverture est calculée en fonction de la déformation initiale et contrôlée par une radiographie per-opératoire. Une plaque est alors fixée par des vis permettant ainsi le maintien de la correction obtenue.

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Anatomie du genou Le genou est composé de deux articulations: L'articulation fémoro-tibiale (condyles fémoraux et plateau tibial) l' articulation fémoro-patellaire (condyles fémoraux et rotule) La stabilité du genou est assurée par des ligaments: les ligaments latéraux (interne et externe) le pivot central ( ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur) les ailerons rotuliens. Enfin les ménisques internes et externes sont deux amortisseurs en forme de croissant entre le fémur et le tibia. Genou en flexion Indication Un défaut de l'axe du membre inférieur va entraîner une usure précoce d'un seul compartiment du genou, avec des douleurs de ce genou. Pour palier à cette usure précoce et redistribuer les contraintes dans l'articulation, il existe plusieurs techniques opératoires. Le Docteur Nicolas CHANZY pratique l' ostéotomie tibiale d'addition pour corriger l'axe. Dans le cas d'un genu varum, défaut axial le plus fréquent, on pratique une ostéotomie de valgisation. Dans le cas d'un genu valgum, on pratique une ostéotomie de varisation.

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Le sevrage tabagique devra être complet et effectif 1 mois avant l'intervention et s'il n'est pas définitivement acquis prolongé au minimum 6 mois après l'intervention. En cas de symptômes d'une infection évolutive, vous devrez prévenir votre chirurgien et vos médecins afin qu'une antibiothérapie adaptée soit éventuellement prescrite et que l'intervention soit différée. Si vous êtes diabétique, l'hémoglobine glyquée devra être proche de la normale, c'est un bon marqueur de l'équilibration de votre diabète (votre médecin traitant et le diabétologue sont les meilleurs garants de votre suivi). La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer. Au moment de l'intervention, le médecin anesthésiste administrera une antibiothérapie dite « prophylactique ».

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Si cela est nécessaire, une greffe avec de l'os synthétique est possible (fig 5). Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après une ostéotomie tibiale? Cette intervention peut être douloureuse et on propose souvent au patient de sortir le lendemain de la chirurgie. La marche est par contre reprise le jour même de la chirurgie et la rééducation est commencée le lendemain. Il faut glacer le plus souvent possible, au moins 5 fois, 20 minutes par jour. Les béquilles, initialement utilisées à visée antalgique, pourront être abandonnées 3 à 4 semaines après la chirurgie. La reprise de la conduite est envisageable à 6 ou 8 semaines, selon le confort du patient. La reprise du travail se fait entre 2 à 3 mois et varie fortement avec l'activité physique requise par le poste. La reprise du sport se fait de manière progressive par paliers à partir de 4 mois. Quels sont les résultats attendus à long terme après une ostéotomie tibiale? L'ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention qui permet de traiter l'arthrose débutante sur genou désaxé.

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Elle s'oppose aux chirurgies prothétiques car elle conserve le cartilage du genou et donne ainsi de meilleurs résultats. Mais il faut garder en tête que ce traitement ne fait souvent que repousser une intervention prothétique, en permettant en moyenne de «gagner» 8-10ans. Il peut pendant ces années persister quelques douleurs car le cartilage usé est toujours présent. La reprise du sport, y compris en compétition sera toutefois le plus souvent possible.

Un arrêt de travail de 3 mois est il vraiment nécessaire? Cela dépend de la pénibilité de votre travail. Comptez néanmoins 6 semaines incompressibles pour réaliser une bonne rééducation, et obtenir de très bons résultats fonctionnels. Les autres interventions Genou

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