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Tuesday, 2 July 2024

En revanche, d'autres évaluations sont nécessaires pour conclure sur l'intérêt de la chirurgie thoracique vidéo-assistée pour la lobectomie, aucune différence significative par rapport à la thoracotomie n'étant apparue dans l'analyse. Les résultats à long terme entre les deux approches pour la lobectomie doivent en particulier être déterminés. (BMJ, 30 octobre, vol. 329, pp. 1. 008-10)

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Titre officiel Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée par voie cervicale (C-VATS) à l'aide d'un endoscope souple Sommaire: Même si la technique NOTES en chirurgie thoracique n'est pas encore assez au point pour des essais chez l'humain, une nouvelle technique peu effractive permettant l'accès à la cavité pleurale et la réalisation de chirurgies de la plèvre, du poumon et du médiastin serait possible. La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée par voie cervicale (C‑VATS) est une technique qui s'inspire des interventions VATS classiques, de la médiastinoscopie cervicale et de l'endoscopie souple. Lobectomie inférieure gauche par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) à l'incision unique sous-xiphoïde • Vidéo • Site médical MEDtube.fr. Toutes ces interventions sont bien connues du chirurgien thoracique. L'étude actuelle de faisabilité et d'innocuité vise à évaluer l'utilité de la C-VATS comme méthode d'évaluation, de biopsie et de réalisation d'une pleurodèse chez des patients atteints d'une affection de la plèvre ou présentant un épanchement pleural. Description de l'essai Critère d'évaluation principal: Morbidité associée à l'intervention.

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Les résultats de cette étude ont montré la faisabilité et la sûreté de réaliser une lobectomie par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (143). Parmi les 127 patients, seuls 3 32 patients sont décédés en périopératoire et 7 d'entre eux ont éprouvé 9 complications sévères (143). T-44 – Thymectomies par thoracoscopie vidéo-assistée versus robot-assistée. Une expérience monocentrique – Journal de la SFCTCV. La durée médiane de drainage thoracique a atteint 3 jours (143). La définition la plus acceptée de la chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée représente une autre des contributions majeures de cette étude. Cette définition est encore celle qui est la plus utilisée de nos jours. Elle énonce qu'une chirurgie thoracoscopique vidéo- assistée doit être sous assistance vidéo, avec une incision de travail au maximum de 8 centimètres, avec une dissection hilaire complète et sans utilisation de rétracteurs de côtes (143).

Figure 7: Chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) en comparaison avec la thoracotomie (Open thoracotomy). Référence: Cao C, D'Amico T, Demmy T, Dunning J, Gossot D, Hansen H, et al. Less is more: a shift in the surgical approach to non- small-cell lung cancer. The Lancet Respiratory medicine. 2016;4(3):e11-2. En Amérique, en 1994, McKenna a publié sa série de résections anatomiques majeures où une dissection hilaire complète a été réalisée (136). Cette série comprenait 45 patients consécutifs âgés de 44 à 82 ans avec un cancer du poumon de stade clinique I (136). Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée - ablation du thymome • Vidéo • Site médical MEDtube.fr. Ils ont été opérés par une lobectomie ou une pneumonectomie avec une évaluation adéquate des ganglions médiastinaux (136). La faisabilité de l'évaluation des ganglions médiastinaux par thoracoscopie était un autre aspect novateur traité dans cet article. Déjà, les résultats postopératoires immédiats semblaient très prometteurs. Entre autres, la 31 durée d'hospitalisation médiane était de 4 jours. Il n'y a eu aucune complication majeure et aucun décès en période postopératoire (136).

Résultat Les patients du groupe TVA et TRA étaient similaires en âge (43 ans vs 45), sexe (33% d'homme vs 22%) et nombre de myasthénies (26% vs 39%). On notait dans le groupe TVA: 13 cervicotomies + TVA bilatérales, 2 cervicotomies + TVA unilatérales, 1 TVA bilatérale, 1 TVA gauche; dans le groupe TRA: 15 voies gauches, 3 voies droites. Dans le groupe TVA, l'analyse histologique révélait 9 hyperplasies thymiques (HT), 5 kystes thymiques (KT), 1 thymome, 1 carcinome, 2 thymus sans anomalie; dans le groupe TRA, 8 HT, 2 KT, 6 thymomes, 2 thymus sans anomalie. Le diamètre maximal du thymus était similaire dans les 2 groupes (8, 1 cm vs 9, 5). Chirurgie thoracique vidéo assistee . La durée d'occupation de salle et la durée opératoire étaient plus élevées dans le groupe TVA (275 min vs 211, p = 0, 001; 206 vs 135, p < 0, 0001). Le temps non opératoire était similaire dans les 2 groupes (69 min vs 75). La durée d'hospitalisation était plus élevée dans le groupe TVA (6, 1 jours vs 4, 4, p < 0, 0001). Après TVA, on notait une reprise pour hémostase à J0, un abcès de paroi, un pneumothorax et 5 neuropathies intercostales (NIC); après TRA, un chylothorax, une parésie phrénique, 3 NIC.

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