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Avant ce terme l'administration ponctuelle d'iode n'a pas d'impact sur son fonctionnement. Au-delà de 10-12 semaines d'aménorrhée Les données chez des femmes enceintes ayant reçu un produit de contraste iodé hydrosoluble au-delà de 10-12 semaines d'aménorrhée sont nombreuses (environ 500) et aucun effet sur la fonction thyroïdienne des nouveau-nés n'est retenu à ce jour. EN PRATIQUE Découverte d'une grossesse après utilisation d'un produit de contraste iodé hydrosoluble Rassurer la patiente quel que soit le terme d'exposition au produit de contraste. Dans les conditions usuelles d'utilisation (administration unique, fonction rénale maternelle normale…), une surveillance de la thyroïde fœtale et néonatale n'est pas nécessaire. Utiliser un produit de contraste iodé hydrosoluble en cours de grossesse L'utilisation d'un produit de contraste iodé hydrosoluble est possible, quel que soit le terme de la grossesse et la voie d'administration. Allaitement Le passage dans le lait n'a été étudié que pour le iohexol (Omnipaque®) et le iodixanol (Visipaque®), et sur un petit effectif.

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Vérifiez ou faites réaliser un bilan allergologique. Si le mécanisme allergique est retenu, le produit de contraste est contre-indiqué à vie. Le patient devra être clairement informé des résultats de cette enquête et des produits de contraste à tests positifs qui lui seront contre-indiqués et de ceux à tests négatifs qui pourraient lui être administrés. Information importante pour les patients qui vont recevoir un produit de contraste Les produits de contraste sont utilisés pour la réalisation de certains examens à visée diagnostique (scanner, IRM, échographie…). Ils servent à augmenter artificiellement le contraste afin de mieux visualiser un organe ou une pathologie. Ils sont injectés le plus souvent par voie intra veineuse quelques minutes avant la réalisation de l'examen Tous les produits de contraste peuvent être à l'origine de réactions mineures ou parfois graves (choc anaphylactique). Les réactions appelées « réactions d'hypersensibilité immédiate » sont souvent imprévisibles et peuvent survenir immédiatement après l'injection.

Des examens radiologiques comme le scanner ou l'IRM sont parfois inévitables chez des patientes qui allaitent. L'utilisation de produit de contraste est parfois indispensable pour obtenir les informations recherchées. Les produits de contraste le plus souvent utilisés sont à base d'iode pour le scanner et des dérivés du gadolinium pour l'IRM. Ces deux produits de contraste sont excrétés dans le lait maternel. Dès lors le risque théorique d'une toxicité directe (voire d'une réaction allergique) pour le nourrisson a été évaluée. Plusieurs études ont montré que la quantité de produit de contraste absorbé par un bébé via le lait maternel ingéré est extrêmement faible et que, par conséquent, le risque de toxicité est très bas. Jusqu'à aujourd'hui, aucun cas de réaction allergique n'a été publié dans une revue scientifique. Allaitement et produits de contrastes iodés i. v. Chez une patiente avec fonction rénale normale, le 100% de la quantité administrée de produit de contraste iodé est éliminé de la circulation sanguine dans les 24 heures.

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L'European society of Urogenital Radiology ajoute que les PCG les plus stables doivent être privilégiés, et ce à la plus petite dose. L'utilisation des PCG les plus stables et à faible posologie est possible, à n'importe quel moment de la grossesse, si et seulement si l'examen peut apporter une aide au diagnostic. b- PCG ET ALLAITEMENT L'excrétion des PCG dans le lait est partielle en raison de sa faible fixation aux protéines et de son hydrosolubilité. Une étude menée sur un petit échantillon de 20 enfants allaités a montré que: moins de 0, 04% de la dose maternelle est excrétée dans le lait moins de 10% de la dose maximale est ingérée par l'enfant seulement entre 1 et 2% de ce taux est absorbé par le tractus gastro-intestinal de l'enfant. aucun effet indésirable n'a été rapporté à ce jour chez des enfants allaités. Toutefois, les sociétés savantes ont des avis contradictoires sur la conduite à tenir chez la femme allaitante. L'European society of Urogenital Radiology en 2015 préconise une suspension de 24h de l'allaitement alors que l'American College of Radiology et l'American Congress of Obstetricians and Gynecologists, en 2016 recommandent de ne pas interrompre l'allaitement.

L'utilisation des PCI est possible, à n'importe quel moment de la grossesse, si et seulement si l'examen peut apporter une aide au diagnostic. b- PCI ET ALLAITEMENT Les données disponibles, à ce jour, concernant l'utilisation des PCI hydrosolubles durant l'allaitement sont rassurantes permettant d'envisager la poursuite de l'allaitement après injection: la demi-vie des PCI est courte (2h) moins de 1% de la dose maternelle est excrétée dans le lait dans les 24 premières heures seulement 1% de cette dose excrétée est absorbé par le nouveau-né/nourrisson la dose absorbée au final semble correspondre à 0, 05% de la dose recommandée reçue par un enfant lors d'un examen avec injection. absence d'effet indésirable décrit chez des nouveau-né/nourrisson/enfant exposés. Au vu de ces données, pour 2 sociétés savantes en 2016 (American College of Obstetricians and Gynecologists and American College of Radiology), la poursuite de l'allaitement sans interruption après avoir reçu des PCI hydrosolubles est possible.

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Chez une femme allaitante, les produits de contraste les plus stables (macrocycliques) sont à privilégier. Il n'est pas nécessaire d'interrompre l'allaitement après une injection de chélate de gadolinium. Marianne ALISON 1, Baptiste MOREL 2, Eléonore BLONDIAUX 3; 1: hôpital Robert Debré, APHP, Université de Paris; 2: hôpital Clocheville, CHU Tours; 3: hôpital Trousseau, APHP, Sorbonne Université

C'est pour cette raison que dans la littérature anglo-saxonne radiologique ce type de réaction est désigné sous des termes variés: " allergic-like ", " anaphylactoïd ", " adverse event ", etc. Sur ce site, pour des raisons de simplifications typographiques, le terme de « réaction allergique » tout court est employé. D'ailleurs quelque soit son nom, le traitement d'un choc anaphylactique/anaphylactoïde est toujours le même: corticostéroïdes, liquide physiologique, adrénaline si nécessaire et antihistaminiques. Le risque d'une réaction allergique est faible et généralement imprévisible. Certains patients (asthme, rhume des foins, ­ terrain atopique (prédisposition aux allergies)) sont un peu plus à risque. Des patients qui ont déjà eu des réactions indésirables " mineures " aux produits de contraste sont évidemment à risque. L'allergie aux crustacés n'est pas reconnue comme un facteur de risque. A ma connaissance, il n'y a pas de tests de laboratoire permettant d'indiquer d'une manière fiable le risque de survenue d'une réaction " allergique " aux produits de contraste radiologiques.