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Sunday, 18 August 2024

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Preview Unable to display preview. Download preview PDF. Références Agence nationale d'accréditation et d'évaluation de la santé (1998) Recommandations pour la Pratique Clinique. Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal. Anaes Paris Google Scholar Agence nationale d'accréditation et d'évaluation de la santé (2002) Recommandations pour la Pratique Clinique. Anaes Paris Anaes (2002) Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal. Réalités en gynécologie-obstétrique 88: 5–14 Baldauf JJ, Barrasso R, Benmoura D et al. (2000) Recommandations pour la pratique de la colposcopie. Gynecol Obstet Fertil 28: 667–71 PubMed CAS Baldauf JJ, Ritter J, Schaffer P (2004) Organisation du dépistage en France: des insuffisances constatées aux améliorations souhaitables. In: Descamps Ph, Baldauf JJ, Bonnier P Dépistage des cancers gynécologiques et mammaires. Masson, Paris, p. 59 Walker P, Dexeus S, De Palo G et al. (2003) International terminology of colposcopy: An update report from the international federation for cervical pathology and colposcopy.

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conduite à tenir devant un résultat de frottis anormal FROTTIS CERVICO UTERINS: Interprétation des comptes rendus Conduite à tenir Diaporama expert SPÉ Soirées de formation ADOC 94 Campagne de dépistage organisé cancer du col de l'utérus •POURQUOI? •QUI? 2 Détecter stigmates cellulaires d'infection à HPV, et des précurseurs du cancer du col. Toutes les femmes de 25 à 65 ans, en cas de dépistage organisé Tous les 3 ans (après 2 FCU normaux à 1 an d'intervalle) Signes cliniques (métrorragies provoquées, …) Et aussi en cas de: GROSSESSE? VACCIN? MENOPAUSE? VIH +? 3 OUI Opportunité de consultation. Obligation légale de faire un FCU si pas à jour (loi HPST 2010) Les vaccins ne protègent pas contre tous les types de virus Eventuellement après traitement œstrogénique local Infection à HPV plus fréquente Après hystérectomie???? Après Hsub Totale? OUI Après H Totale? 4 Col restant Si ATCD de FCU pathologique: surveillance annuelle NON Si autre motif, et surveillance correcte antérieure COMMENT?

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7% des cancer du col contiennent de l'ADN de papillomavirus humain Recommandations de l'INCA 2017 Le dépistage du cancer du col: 1/ Femmes de 25 à 65 ans immuno compétentes 2/ Les deux frottis à 1 an d'intervalle puis 1 frottis tous les 3 ans 3/ Pas de Fcv en cas d'hystérectomie sauf si pathologie cervicale, frottis vaginal 4/ La conduite à tenir vaut pour les femmes vaccinées ou non 5/ Les femmes immuno-déprimées ne sont pas concernées par les recommandations Que faire devant un résultat anormal? 1- le frottis dépiste 2-la colposcopie localise 3-la biopsie diagnostique Quelle anomalie? • ASCUS ou ASC-US: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significiance • LSIL: Low-grade Squamous Intra epithelial lesion • HSIL: High-grade Squamous Intra epithelial de haut grade • ASC-H: Atypical Squamous Cell that cannot exclude HSIL • AGC: Atypical Glandular Cells CAT - Algorythmes

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Ces lésions méritent d'être retrouvées, d'où la nécessité (de triage) ou de sélection de ces patientes par des explorations complémentaires visant à mieux sélectionner les patientes à risque d'avoir une lésion de haut grade dite transformante. En 2002, des recommandations sur la conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie anormale avaient été élaborées par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES). Depuis, l'évolution des pratiques a été marquée notamment par la mise en place de la vaccination anti-HPV (Human Papillomavirus), dont le Plan cancer 2014-2019 souhaite porter l'amélioration du taux de couverture mais pour l'instant -malheureusement- en France assez peu diffusée pour être réellement efficace en terme de population. D'autre part, de nouveaux systèmes de détection des HPV ont été développés et sont dorénavant disponibles (tests de détection, de génotypage et tests d'hybridation en milieu liquide), et le double immuno-marquage p16INK4A/Ki67 a été testé dans quelques études.

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L' IRM pelvienne est systématique dans le bilan d'extension initial. Le marqueur tumoral épidermoïde SCC peut être utile pour le suivi ultérieur. Le traitement peut être, après RCP: chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, chimiothérapie. En cas de ménopause induite, un traitement hormonal peut être introduit.

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Les problèmes seront donc posés dans cette situation devant l'interprétation de la colposcopie d'où la nécessité de normes de qualité de l'examen colposcopique tels que définis par la "charte de qualité" ( mis en place et validés par les 4 sociétés savantes de gynécologie, par le CNPGO et plus récemment par l'INCa). : Si la colposcopie est satisfaisante (ZT1 (jonction squamo-cylindrique vue à l'orifice externe ou ZT2 jonction vue dans l'endocol)) et normale, un contrôle par un test HPV OU une cytologie est recommandé(e) après 12 mois Si ce test HPV est négatif, une cytologie est recommandée à 3 ans; Si cette cytologie de contrôle est normale, une nouvelle cytologie est recommandée à 12 mois; Si ce test HPV est positif ou si cette cytologie est anormale, une nouvelle colposcopie est recommandée avec prélèvement biopsique si une anomalie est identifiée. Si une lésion histologique est identifiée sur la biopsie, la patiente sera prise en charge selon les recommandations en vigueur pour le type de lésion histologique diagnostiquée Si la colposcopie est non satisfaisante (ZT3 jonction non vue), un contrôle colposcopique après préparation et/ou un curetage de l'endocol (en dehors de la grossesse) doivent être proposés.